成都市大病醫(yī)療補(bǔ)助實(shí)施細(xì)則
成都市人力資源和社會保障局已經(jīng)印發(fā)《成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險辦法實(shí)施細(xì)則》并且加以實(shí)施。成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險有什么規(guī)定？下文是成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險辦法實(shí)施細(xì)則最新版，歡迎閱讀!
成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險辦法實(shí)施細(xì)則最新版
第一條 為保證《成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險辦法》(以下簡稱《辦法》)的順利實(shí)施，根據(jù)《辦法》第十五條的規(guī)定，制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條 《辦法》第二條第一款第(一)、(二)項(xiàng)規(guī)定的參保范圍的用人單位和參保人員，應(yīng)在基本醫(yī)療保險關(guān)系所在地的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險參保業(yè)務(wù)，繳納大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險費(fèi)。
用人單位繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)時一并繳納大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險費(fèi)，由具有資格的商業(yè)銀行代扣繳納。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過用人單位提供的基本醫(yī)療保險銀行代扣賬戶按月統(tǒng)一征收。
用人單位應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)將應(yīng)繳納的大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險費(fèi)足額存入基本醫(yī)療保險的銀行代扣賬戶。
第三條 《辦法》第二條第一款規(guī)定的以統(tǒng)賬結(jié)合方式參加本市 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的個體參保人員，應(yīng)在基本醫(yī)療保險關(guān)系所在地的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險參保手續(xù)，繳納大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險費(fèi)。
個體參保人員繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)時一并繳納大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險費(fèi)，應(yīng)按規(guī)定與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂銀行按月代扣繳納協(xié)議，通過具有資格的商業(yè)銀行按時足額向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險費(fèi)。
第四條 《辦法》第二條第二款規(guī)定的參保人員，可自愿到相應(yīng)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按照下列規(guī)定辦理大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險參保業(yè)務(wù)，繳納大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險費(fèi)：
(一)以住院統(tǒng)籌方式參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的個體參保人員，由個人憑身份證(戶口簿)和社會保險卡到基本醫(yī)療保險關(guān)系所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù);
(二)參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，由個人憑身份證(戶口簿)和社會保險卡(醫(yī)療證)到基本醫(yī)療保險關(guān)系所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù);
(三)未參加本市基本醫(yī)療保險，但在《辦法》實(shí)施前按規(guī)定參加《成都市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法三》(成辦發(fā)〔2005〕123號)且連續(xù)不間斷繳費(fèi)或者一次性繳納若干年費(fèi)用的人員，在原保險有效期滿后3個月內(nèi)，由個人憑身份證(戶口簿)到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)，超過3個月不再納入大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險的參保范圍。
參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的新生兒和大學(xué)生，應(yīng)在每年繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的同時繳納大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險費(fèi)，待遇有效期同基本醫(yī)療保險待遇有效期一致。
第五條 終止或解除勞動關(guān)系的參保職工，在4個月內(nèi)按照統(tǒng)賬結(jié)合方式接續(xù)基本醫(yī)療保險關(guān)系的同時應(yīng)當(dāng)接續(xù)大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險關(guān)系。
第六條 用人單位、有雇工的個體工商戶和個人欠繳大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險費(fèi)的，單位參保人員、雇工和個人暫停享受大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險待遇。欠費(fèi)4個月以內(nèi)補(bǔ)足的，連續(xù)享受大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險待遇，欠費(fèi)超過4個月的視為中斷。
個體參保人員的大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險欠費(fèi)超過4個月視為中斷，欠費(fèi)期間的保險費(fèi)不能補(bǔ)繳。
第七條 按照《辦法》第六條第四款、第五款、第六款參保的個體人員在基本醫(yī)療保險待遇中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險待遇有效期內(nèi)按照《辦法》規(guī)定予以報銷。
第八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險費(fèi)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險結(jié)算關(guān)系所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算;個人墊支的醫(yī)療費(fèi)用由大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險參保關(guān)系所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第九條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以銀行轉(zhuǎn)賬的方式支付結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用。
第十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按月向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請結(jié)算大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險費(fèi)用。
第十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請結(jié)算大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險費(fèi)用時，須提供《成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險費(fèi)用申報匯總表》和《成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險費(fèi)用支付結(jié)算表》。
第十二條 基本醫(yī)療保險關(guān)系在本市的參保人員因特殊原因未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算的大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險費(fèi)用，應(yīng)在出院后(審核期滿后)3個月內(nèi)，特殊情況不超過12個月，持下列資料到大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險關(guān)系所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)，逾期不予辦理：
(一)財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用票據(jù);
(二)患者或家屬簽字認(rèn)可的費(fèi)用清單、中藥復(fù)式處方以及相關(guān)檢查報告;
(三)住院期間的病歷首頁、入院記錄復(fù)印件;
(四)出院病情證明或死亡證明;
(五)社會保險卡;
(六)參保人員和代理人身份證;
(七)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定銀行的儲蓄賬號;
(八)《門診特殊疾病申請表》(已辦理了門診特殊疾病的參保人員須提供);
(九)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險家庭病床申請表》(已辦理了家庭病床的參保人員須提供)。
基本醫(yī)療保險費(fèi)用已在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算的，個人除提供上述資料的復(fù)印件外還須提供《基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付結(jié)算表》。
第十三條 基本醫(yī)療保險關(guān)系未在本市的參保人員報銷大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險費(fèi)用，應(yīng)在出院后3個月內(nèi)，特殊情況不超過12個月，持下列資料到大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險關(guān)系所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)，逾期不予辦理：
(一)財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用票據(jù)復(fù)印件;
(二)患者或者家屬簽字認(rèn)可的費(fèi)用清單、中藥復(fù)式處方以及相關(guān)檢查報告復(fù)印件;
(三)住院期間的病歷首頁、入院記錄復(fù)印件;
(四)出院病情證明或死亡證明復(fù)印件;
(五)參保人和代理人身份證;
(六)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定銀行的儲蓄賬號;
(七)參保關(guān)系所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的《基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付結(jié)算表》(須加蓋當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公章)或相關(guān)基本醫(yī)療保險報銷證明(須加蓋當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公章)。
第十四條 一個自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計支付已達(dá)到最高支付限額之后的醫(yī)療費(fèi)用由個人全額墊付。參保人員應(yīng)在出院后3個月內(nèi)，特殊情況不超過12個月，持下列資料到大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險關(guān)系所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)，逾期不予辦理：
(一)財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用票據(jù);
(二)患者或者家屬簽字認(rèn)可的費(fèi)用清單、中藥復(fù)式處方以及相關(guān)檢查報告;
(三)住院期間的病歷首頁、入院記錄復(fù)印件;
(四)出院病情證明或死亡證明;
(五)參保人和代理人身份證;
(六)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定銀行的儲蓄賬號;
(七)《門診特殊疾病審核申請表》(已辦理了門診特殊疾病的參保人員須提供);
(八)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險家庭病床申請表》(已辦理了家庭病床的參保人員須提供)。
第十五條 參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)用，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險資金不予支付：
(一)符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的一次性住院醫(yī)療費(fèi)未達(dá)到基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用;
(二)符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的一個審核期內(nèi)的門診特殊疾病、家庭病床以及門診搶救無效死亡未達(dá)到基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用;
(三)參保人員未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)手續(xù)，或在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的一次性住院醫(yī)療費(fèi)用(急、搶救住院醫(yī)療費(fèi)用除外);
(四)基本醫(yī)療保險參保關(guān)系未在本市的參保人員發(fā)生的門診特殊疾病、家庭病床的費(fèi)用。
第十六條 本實(shí)施細(xì)則自文件下發(fā)之日起執(zhí)行，有效期5年。
第十七條 本實(shí)施細(xì)則由市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。
成都市大病醫(yī)療救助形式和對象
大病醫(yī)療救助以“資助參合參保、基本診療費(fèi)用減免、特殊門診定額救助、住院醫(yī)療救助、重病慈善救助”五位一體作為大病醫(yī)療救助方式，救助對象無需再實(shí)行個人申請、審核、審批，可直接納入城鄉(xiāng)醫(yī)療保險和醫(yī)療救助數(shù)據(jù)庫，全面實(shí)行基本診療費(fèi)減免、醫(yī)療保險補(bǔ)償、醫(yī)療救助、個人自負(fù)“一單清”的同步結(jié)算服務(wù)。
(一)農(nóng)村五保對象;
(二)城鎮(zhèn)無勞動能力、無經(jīng)濟(jì)收入來源、無法定贍(撫)扶養(yǎng)人的人員(簡稱城鎮(zhèn)“三無人員”);
(三)城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象;
(四)享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助的60年代精減退職職工;
(五)享受民政部門定期撫恤補(bǔ)助的重點(diǎn)優(yōu)撫對象;
(六)總工會核定的特困職工;
(七)城鄉(xiāng)低收入家庭成員。
成都市大病醫(yī)療救助申請資料
個人申請?zhí)峁┮韵虏牧希?/p>
(1)醫(yī)療救助申請書;
(2)戶口簿、申請救助人身份證;
(3)農(nóng)村(城鎮(zhèn))低保證復(fù)印件;
(4)申請救助人住院的出院證明、轉(zhuǎn)院證明;
(5)住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件;
(6)醫(yī)療診斷書、病歷復(fù)印件。
村(居)委會應(yīng)當(dāng)：
(1)調(diào)查核實(shí);
(2)組織村(居)民代表評議;
(3)符合條件的村(居)公示;
(4)對不符合條件的返回申請人。
鎮(zhèn)社會救助辦應(yīng)當(dāng)：
(1)調(diào)查核實(shí);
(2)符合條件的返回村(居);
(3)不符合條件的返回村(居)，并書面告知不符合條件的原因。
區(qū)民政局
(1)復(fù)核審批;
(2)符合條件的返回村(居)公示;
(3)不符合條件的逐級返回。經(jīng)核實(shí)審查通過之后，對符合條件的發(fā)放對象發(fā)放救助金 。
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