新農(nóng)合工作會議講話(2)
新農(nóng)合工作會議講話
(三)在改善服務(wù)上下功夫，盡量方便群眾就醫(yī)補償。
一是簡化審核補償程序。目前，我市參合患者市內(nèi)就醫(yī)都可以現(xiàn)場及時獲得補償，程序非常簡單。但是市外住院患者轉(zhuǎn)診審批、費用補償相對比較復(fù)雜，費用報銷的周期較長。市合管辦還要進一步研究政策措施，在不影響正常審核工作的前提下，盡可能的簡化手續(xù)，減少審批流程，方便患者辦理轉(zhuǎn)診和補償手續(xù)。二是加強信息化建設(shè)。實踐證明，信息化手段既可以提高工作效率，又可以做到程序化、規(guī)范化運行。按照上級要求，參合人員的身份證號和照片信息都要同步錄入合作醫(yī)療系統(tǒng)，目前身份證號錄入率較高，但照片錄入率離上級要求還有很大距離，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)場黨委政府要給予大力支持，協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)毓才沙鏊浜现С诌@項工作，加快錄入進度。市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)一站式結(jié)算的信息化改造還要加快進程，力爭20**年覆蓋全市所有定點醫(yī)療機構(gòu)。衛(wèi)生部門要緊密與金融部門合作，加快推進居民健康卡項目，早日實現(xiàn)合作醫(yī)療基金的全封閉運行。市合管辦還要積極探索與省內(nèi)大型醫(yī)療機構(gòu)的信息聯(lián)網(wǎng)對接，方便患者住院信息查詢，盡可能做到即時結(jié)報。三是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。近年來我市衛(wèi)生事業(yè)得到了長足的發(fā)展，三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日臻完善，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力得到較大提升，但是與廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求還有一定的距離。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)仍需在提高醫(yī)療技術(shù)水平、優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量上下功夫，加強專業(yè)人才隊伍和重點學(xué)科建設(shè)。特別是市人民醫(yī)院要充分利用托管優(yōu)勢，大力引進消化武漢大學(xué)人民醫(yī)院的先進技術(shù)，開設(shè)新的診療項目，逐步縮小與三級甲等醫(yī)院之間的差距，讓更多的患者不出**就能看得好病。
(四)在完善制度上下功夫，進一步加大監(jiān)督檢查力度。
一是加強合管隊伍建設(shè)。市、鄉(xiāng)兩級合管隊伍是辦好合作醫(yī)療的基礎(chǔ)?；A(chǔ)不牢，地動山搖。衛(wèi)生行政主管部門要把加強合管工作人員思想道德教育、政策理論培訓(xùn)和專業(yè)技能培養(yǎng)作為一項經(jīng)常性、長期性地工作來抓，不斷提高這支隊伍的道德素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力。要定期開展法律知識培訓(xùn)和警示教育，增強自律意識，防止其逾越法律的紅線。要合理崗位設(shè)置、完善崗位職責(zé)、實行績效考核，建立責(zé)任追究制度，確保合管隊伍的純潔和活力，提高工作執(zhí)行力。二是健全基金管理各項制度。財政部門要指導(dǎo)市合管辦進一步健全基金財務(wù)管理制度和審批撥付制度，嚴(yán)格做到基金封閉運行。各定點醫(yī)療機構(gòu)都要設(shè)立合作醫(yī)療基金專戶，專賬管理，?？顚Ｓ谩Ｒ⒍ㄆ诨閷~制度，財政社保專戶、市合管辦基金專戶和各定點醫(yī)療機構(gòu)賬戶之間要定期核對，做到“賬賬、賬證、賬實”相符，保證每一筆基金來源清楚，去向明白。合作醫(yī)療基金是財政社保基金，任何單位和個人都不得貪污、擠占和挪用，更不得采取非法手段套取、騙取，如有違反，必將受到紀(jì)律和法律的嚴(yán)懲。三是加強醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管。衛(wèi)生行政主管部門要加強對市、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為的監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)并糾正鄉(xiāng)村醫(yī)生使用非基本藥物、大處方、亂收費和截留患者合作醫(yī)療卡等違規(guī)行為;要定期開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量督查，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和市直醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員隨意降低入院標(biāo)準(zhǔn)收治住院病人、違規(guī)使用抗生素、過度診療、病歷書寫不規(guī)范、違規(guī)操作等不良行為要通報批評，督促整改，提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療風(fēng)險，杜絕醫(yī)療事故，最大限度地保護好患者的利益。四是加大信息公示力度。要通過電視、網(wǎng)絡(luò)和公示欄定期公示參合患者就醫(yī)及補償信息，增強合作醫(yī)療制度的透明度。市合管辦制定的市、鄉(xiāng)、村三級公示制度，特別是要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將每次的信息公示資料送給各村支部書記，這項規(guī)定很好，能最大限度地發(fā)揮社會監(jiān)督作用，希望各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常過問這項工作，督促當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院落實。
(五)在加強基金預(yù)算管理上下功夫，確?；鸢踩\行。
一是編制好20**年合作醫(yī)療基金預(yù)算。20**年合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)雖然人平增加了10元，但是總體來講基金并不寬裕，可以說是非常緊張。這就要求我們認(rèn)真編制好20**年合作醫(yī)療基金預(yù)算，量入為出，有的放矢。對實行基金總額控制的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和單位一定要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，超出預(yù)算的一律不得支付，確?；鸢踩\行。二是做好大病商業(yè)保險的銜接工作。由合作醫(yī)療基金出資為參合農(nóng)民集中購買大病商業(yè)保險，是國務(wù)院和省政府的一項硬性規(guī)定，省政府和**市政府已經(jīng)下發(fā)了專門的文件。我市20**年要全面啟動這項工作，按照今年80萬參合人數(shù)計算，也就是要從合作醫(yī)療基金中拿出2000萬元來購買大病商業(yè)保險。市合管辦要提前做好基金預(yù)算，加強與商業(yè)保險機構(gòu)的銜接，正式啟動之后要加強政策宣傳，讓符合條件的參合患者及時獲得商業(yè)保險賠付。三是做好新農(nóng)合支持公立醫(yī)院改革的相關(guān)工作。根據(jù)省醫(yī)改辦的安排，我市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院納入全省第二批公立醫(yī)院改革試點范圍，改革之后三家醫(yī)院將全部取消藥品加成，實行零利率銷售。取消藥品加成收入的部分通過提高門診、住院診療費收費標(biāo)準(zhǔn)和政府財政專項補助來彌補。而門診和住院診療費收費標(biāo)準(zhǔn)提高的部分全部由醫(yī)保和合作醫(yī)療基金支付，這也是以往沒有的一項支出。市合管辦要結(jié)合以上三家醫(yī)院近三年的門診及住院服務(wù)人次，認(rèn)真分析測算，合理編制預(yù)算，支持公立醫(yī)院改革工作的順利推進。
(六)在加大查處上下功夫，形成強大地震懾力量。
一是嚴(yán)肅查處定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為。要重點查處定點醫(yī)療機構(gòu)門診轉(zhuǎn)住院、掛床住院和過度診療等違規(guī)行為，特別對提高標(biāo)準(zhǔn)收費、只收費不服務(wù)等亂收費行為要按照定點醫(yī)療機構(gòu)管理規(guī)定實行嚴(yán)管重罰，直至取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格，衛(wèi)生行政主管部門同時要按照相關(guān)管理權(quán)限，嚴(yán)肅追究當(dāng)事人和醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。二是加大對各類騙保行為的查處力度。合管工作人員和醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任醫(yī)生都要加強對參合住院病人的身份核查，及時發(fā)現(xiàn)冒名頂替等騙保行為，對知情不報或串通騙保的，要嚴(yán)肅處理。要加強對住院補償資料，特別是市外住院補償資料真實性的審核，發(fā)現(xiàn)偽造資料騙保的，及時將相關(guān)資料移交公安司法機關(guān)立案查處。三是建立部門聯(lián)動機制。衛(wèi)生部門要與紀(jì)檢監(jiān)察、公安司法機關(guān)加強聯(lián)系，建立案件聯(lián)合查辦機制，從重從快查處違法騙保案件，形成強大地震懾力。
三、加強領(lǐng)導(dǎo)，強化責(zé)任，不斷提高我市合作醫(yī)療工作水平
合作醫(yī)療工作是一項復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，涉及面廣，政策性強，隨著基金總量的增大和就醫(yī)補償人次的快速增加，管理難度越來越大。特別是基金征收工作，時間緊、任務(wù)重、要求高，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)場、辦事處、開發(fā)區(qū)黨委政府和各有關(guān)部門務(wù)必要站在講政治、顧大局的高度，進一步提高思想認(rèn)識，強化工作措施，按時完成基金征收任務(wù)，確保新一年度合作醫(yī)療工作的順利開展。
一要強化組織領(lǐng)導(dǎo)。建立合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持的一項重大民生工程，是政府行為，其實施主體和責(zé)任主體都在各級人民政府。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)場、辦事處、開發(fā)區(qū)黨委政府一把手要把基金征收工作拿在手上，親自抓;分管領(lǐng)導(dǎo)要加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理，經(jīng)常過問合作醫(yī)療工作開展情況，及時研究解決工作中存在的突出問題，妥善處理好各種困難和矛盾，促進合作醫(yī)療工作安全平穩(wěn)運行。
二要強化部門協(xié)作。做好合作醫(yī)療工作，要充分發(fā)揮部門職能作用，各負(fù)其責(zé)，配合聯(lián)動。財政部門要嚴(yán)格基金審查核實，保證市級財政補助資金及時足額到位。同時，要制定完善基金管理制度，強化監(jiān)督檢查，確?；鸢踩Ｐ麄鞑块T要充分發(fā)揮輿論導(dǎo)向作用，營造濃厚的輿論氛圍。民政部門要落實醫(yī)療救助制度，解決好農(nóng)村五保戶、低保戶和優(yōu)撫對象的參合問題，支持新農(nóng)合工作開展。發(fā)改、物價部門對實施合作醫(yī)療單病種付費制度改革要予以全力支持。審計部門要定期對合作醫(yī)療基金財務(wù)收支情況進行審計和檢查，及時向市政府提交審計報告，加強對新農(nóng)合基金的監(jiān)管。紀(jì)檢、公安部門要加大對違規(guī)和騙保行為的查處打擊力度，各部門齊抓共管，形成強大的工作合力。
三要強化督察通報。20**年的合作醫(yī)療工作目標(biāo)任務(wù)已經(jīng)明確，各地各部門要結(jié)合各自實際，切實做好基金征收工作。這次會后，市政府將組建督辦專班，對各地合作醫(yī)療政策宣傳和基金征收開展巡回督辦。市合管辦要認(rèn)真收集相關(guān)工作信息，定期通報各地宣傳及征收工作進展情況，對一些地方好的做法要進行總結(jié)和推廣，確?；鹫魇展ぷ魅蝿?wù)按時完成。
同志們，辦好新型農(nóng)村合作醫(yī)療是關(guān)系農(nóng)民身體健康、農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的大事。抓好基金征收是做好合作醫(yī)療工作的重要基礎(chǔ)，會議結(jié)束后，各地各部門要迅速行動起來，狠抓各項工作措施的貫徹落實，確保按時足額完成籌資任務(wù)，為推動合作醫(yī)療工作健康發(fā)展，建設(shè)幸福和諧新**做出更大的貢獻(xiàn)。
新農(nóng)合工作會議講話(三)：
各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們：
今天，區(qū)政府決定召開全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會議，主要任務(wù)是回顧總結(jié)20xx年全區(qū)新農(nóng)合工作，表彰在工作中涌現(xiàn)出的先進集體和先進個人，安排部署20xx年新農(nóng)合相關(guān)工作。稍后，區(qū)政府張區(qū)長還要作重要講話，我們一定要深刻領(lǐng)會，認(rèn)真貫徹落實。下面我就今年全區(qū)新農(nóng)合工作進行總結(jié)，并就20xx年工作進行安排，不妥之處請批評指正。
一、20xx年新農(nóng)合工作回顧
今年以來，全區(qū)新農(nóng)合工作以鞏固黨的群眾路線教育實踐活動成果為契機，認(rèn)真貫徹落實國家和省、市關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作部署，以“?；尽娀鶎?、建機制”的工作要求，合理調(diào)配優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，強化工作措施，狠抓工作落實，全區(qū)新農(nóng)合工作保持了規(guī)范運行、健康發(fā)展的良好態(tài)勢。
(一)受益面逐年擴大，新農(nóng)合保障能力顯著增強。
一是基金運行安全平穩(wěn)。20xx年，新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)比去年提高80元，達(dá)到470元，全區(qū)共有346728人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率為100%，應(yīng)籌集資金16296.22萬元。至目前，實際到位資金15458.29萬元，基金到位率94.86%。至9月30日，共補償基金11872.6萬元，基金使用率為72.85%。二是基本醫(yī)療補償水平不斷提高。截至9月底，全區(qū)參合農(nóng)民政策范圍內(nèi)報銷比達(dá)到74.97%，實際補償比為66.94%，同比增長25.07個百分點。住院平均每人次補償3091.78元，同比增加902.62元，有效緩解了參合農(nóng)民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。三是大病保險補償工作順利開展。2014年，根據(jù)省政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)甘肅省開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案的通知》精神，以人均30元的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險資金。通過與中國人民財產(chǎn)保險張掖市分公司認(rèn)真篩查，20xx年1月1日-9月30日，共有符合全省城鄉(xiāng)居民大病保險1947人次，應(yīng)補償1203萬元。四是重特大疾病商業(yè)保險運行平穩(wěn)。20xx年，我區(qū)繼續(xù)推行新農(nóng)合重特大疾病商業(yè)保險工作，全區(qū)共有129875人參加新農(nóng)合重特大疾病商業(yè)保險，參保率37.46%，較上年提高8.2個百分點。20xx年1月1日-9月30日共有13172名參?；颊叻闲罗r(nóng)合重特大疾病商業(yè)保險補償，補償醫(yī)療費用404.11萬元。
(二)強化監(jiān)督管理，新農(nóng)合基金平穩(wěn)運行。
管好、用好合作醫(yī)療基金，是新農(nóng)合制度建立與發(fā)展的關(guān)鍵。在基金的管理、使用過程中，認(rèn)真執(zhí)行省、市相關(guān)規(guī)定，按照“公開、公正、公平”和“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則，嚴(yán)格執(zhí)行基金封閉運行、收支兩條線管理、定點醫(yī)療機構(gòu)直接墊付報銷、衛(wèi)生和財政部門雙印鑒審核結(jié)算、區(qū)鄉(xiāng)村三級公示、年度審計制度，要求各級定點醫(yī)療機構(gòu)每月定期對新農(nóng)合基金報銷、參合患者費用補償、藥品和診療收費情況上墻公示，主動接受群眾和社會監(jiān)督，保證參合農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。對異地就醫(yī)發(fā)生大額醫(yī)療費用的患者，由區(qū)合管辦通過電話、郵件查詢就診醫(yī)院、入戶回訪等方式予以核實、公示后補償，有效杜絕了虛報冒領(lǐng)新農(nóng)合基金現(xiàn)象的發(fā)生。同時，加強新農(nóng)合基金收支預(yù)算管理，建立基金運行分析和風(fēng)險預(yù)警制度，合理控制基金結(jié)余，提高使用效率，確保了基金的正常運行和合理使用，真正做到取之于民、用之于民，讓農(nóng)民放心。
(三)推進支付方式改革，有效控制醫(yī)療費用過快增長。
根據(jù)轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力、輻射范圍、醫(yī)療衛(wèi)生資源條件及參合農(nóng)民醫(yī)療消費需求，綜合確定各級定點醫(yī)療機構(gòu)的住院、門診人次總量，并統(tǒng)一執(zhí)行總額預(yù)算、總量控制、次均費用控制及分級診療、單病種等相結(jié)合的綜合支付方式。截至9月份，全區(qū)各級定點醫(yī)療機構(gòu)共收治單病種患者2600人次，醫(yī)療總費用774.36萬元，新農(nóng)合補償576.61萬元，實際補償比達(dá)74.46%。同時，為引導(dǎo)病人合理就醫(yī)，嚴(yán)格落實轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核，努力實現(xiàn)住院人次區(qū)域外就醫(yī)比例控制在10%左右，區(qū)域內(nèi)就醫(yī)比例控制在90%左右(區(qū)級50%左右，鄉(xiāng)級40%左右)的工作目標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院措施，不按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)的，其住院醫(yī)藥費報銷比例每跨一級降低10%，有效防止了醫(yī)療費用不合理增長。
(四)強力推進分級診療，縣域外轉(zhuǎn)出率得以有效控制。
為合理調(diào)配優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，我們根據(jù)省、市關(guān)于開展分級診療工作的要求，結(jié)合實際，研究制定了《甘州區(qū)分級診療工作實施方案》，分別制定了鄉(xiāng)級50種、區(qū)級100種和市級及以上50種的分級診療病種，統(tǒng)一執(zhí)行全市“3236”的分級診療工作模式。自20xx年2月10日起全面實施以來，共為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、張掖工業(yè)園區(qū)，各級定點醫(yī)療機構(gòu)印發(fā)分級診療宣傳材料14萬余份，為各級定點醫(yī)療機構(gòu)印制分級診療告知書1000本、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表800本。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、經(jīng)開區(qū)在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府主干道或人員集中地懸掛過街橫幅共30余條，并通過設(shè)置公開欄、張貼宣傳材料、播放廣播等多種方式進行了大力宣傳，尤其是逐戶發(fā)放新農(nóng)合分級診療宣傳資料(致全區(qū)參合農(nóng)民的一封信和溫馨提示卡)11萬余份，在發(fā)放過程中，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村、社三級干部層層抓落實，在進一步核對參合農(nóng)民個人信息的同時，由戶主簽字確認(rèn)，做到了分級診療宣傳工作不留死角。各定點醫(yī)療機構(gòu)共發(fā)放宣傳資料1萬余份，懸掛宣傳橫幅300余條，并做到醫(yī)務(wù)人員在診療活動中，向參合患者詳細(xì)解釋分級診療相關(guān)的報銷政策。同時，嚴(yán)把轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序關(guān)口，參合農(nóng)民就醫(yī)分布逐步趨于合理，縣域外轉(zhuǎn)出率明顯下降。截至9月底，各級定點醫(yī)療機構(gòu)共收治分級診療患者8757人次，醫(yī)療總費用2409.8萬元，新農(nóng)合補償1935.38萬元，實際補償比達(dá)80.31%，分級診療病人占全區(qū)住院病人總數(shù)的30.5%。全區(qū)新農(nóng)合住院病人逐步向基層下沉，縣域外轉(zhuǎn)出率得以有效控制，分級診療工作已初顯成效。
(五)科學(xué)制定補償方案，提高參合農(nóng)民受益水平。
從今年二季度開始，我們就著手對20xx年新農(nóng)合補償方案和分級診療實施方案在運行過程中存在的問題，進行了分析、測算，經(jīng)區(qū)政府研究同意，印發(fā)了《關(guān)于重新調(diào)整20xx年甘州區(qū)新農(nóng)合補償方案的通知》，于8月1日起正式實施。調(diào)整后的方案，主要是對省、市定點醫(yī)療機構(gòu)普通住院實行分段補償，按照住院費用“0-1萬元(含1萬元)、1-2萬元(含2萬元)、2-5萬元(含5萬元)、5萬元以上”，按不同比例進行補償;將區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)普通住院報銷比例由80%調(diào)整為90%;將其他?？漆t(yī)院普通住院次均費用由2800元調(diào)整為2600元。同時，將“屬于區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)分級診療病種，新農(nóng)合資金按照該疾病基準(zhǔn)價格的60%予以報銷，患者自付40%”調(diào)整為“新農(nóng)合資金按照該疾病基準(zhǔn)價格的70%予以報銷，患者自付30%”;將“參合農(nóng)民患有應(yīng)在市級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)治療的重大疾病，新農(nóng)合資金按照該疾病基準(zhǔn)價格的70%予以報銷，患者自付30%”調(diào)整為“新農(nóng)合資金按照該疾病基準(zhǔn)價格的56%予以報銷，患者自付44%”。補償方案的合理調(diào)整，進一步提高了參合群眾的收益水平、確保了基金運行安全。
(六)強化監(jiān)督檢查，加大對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管力度。
今年以來，我們加大了對各定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度，尤其是私立定點醫(yī)療機構(gòu)的稽查力度，通過繼續(xù)健全完善明碼標(biāo)價、收費公示和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部價格管理制度，從嚴(yán)財經(jīng)管理制度、抓好精細(xì)化管理工作等方面入手，堅決遏制醫(yī)療費用不合理增長。同時，加大網(wǎng)絡(luò)費用審核和現(xiàn)場稽查力度，嚴(yán)格落實“日檢查、周匯總、月分析、季通報、年考核”的工作程序，實行定期檢查、不定期抽查、夜間稽查相結(jié)合的方式，加強對各級定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，防止醫(yī)療機構(gòu)為增加收入而出現(xiàn)拖延療程、增加用藥品種、增加檢查項目、延長病人住院時間、分段住院、分解收費等違規(guī)現(xiàn)象，進一步規(guī)范了醫(yī)療行為。
(七)采取有效措施，推動“一卡通”有效使用。
為使參合農(nóng)民充分享受到基本醫(yī)療服務(wù)和現(xiàn)代金融服務(wù)，按照省、市金穗惠農(nóng)“一卡通”工作總體要求，在實現(xiàn)我區(qū)新農(nóng)合“一卡通”全覆蓋的同時，我們高度重視“一卡通”有效使用工作，通過積極與農(nóng)行甘州支行的溝通協(xié)調(diào)，去年就對一批使用轉(zhuǎn)賬電話和POS機較好的定點醫(yī)療機構(gòu)獎勵了電視機、點驗鈔機。12月份，農(nóng)業(yè)銀行甘州支行按照新農(nóng)合“一卡通”有效使用有關(guān)要求，對使用轉(zhuǎn)賬電話結(jié)算醫(yī)療費用好或?qū)崿F(xiàn)小額取現(xiàn)的210個村級衛(wèi)生室，支付了5.8萬元的手續(xù)費用。今年7月份，又與農(nóng)行甘州支行聯(lián)合召開了全區(qū)新農(nóng)合“一卡通”有效使用表彰會議，對新農(nóng)合“一卡通”有效使用工作突出的甘州區(qū)人民醫(yī)院、北街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、張掖博愛婦科醫(yī)院等15家定點醫(yī)療機構(gòu)進行了表彰獎勵，以此來激勵、推動我區(qū)新農(nóng)合“一卡通”有效使用工作。同時，對“一卡通”有效使用重視不夠、工作開展滯后的定點醫(yī)療機構(gòu)采取約談、季度通報、納入年終考核等方式，從獎勵、懲處兩方面推動新農(nóng)合“一卡通”有效使用。
今年以來，隨著監(jiān)管手段的進一步完善和服務(wù)能力的不斷提升，分級診療、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等政策的有效推動，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在保障人民群眾的健康權(quán)益，促進社會和諧穩(wěn)定中發(fā)揮了積極作用，贏得了廣大參合群眾的一致認(rèn)可，但也還存在一些不容忽視的問題。一是區(qū)域外轉(zhuǎn)出率控制難度較大。為有效控制區(qū)域外轉(zhuǎn)出率，今年，我區(qū)雖然開展了分級診療，并制定了嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序，實行無轉(zhuǎn)院手續(xù)降低報銷比例、提高起付線等控制措施，區(qū)域外轉(zhuǎn)出率較之以前有了明顯下降，但因市級定點河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院在轄區(qū)內(nèi)，隨著參合農(nóng)民生活水平的不斷提高，對就醫(yī)需求不斷加大，使我區(qū)控制區(qū)域外轉(zhuǎn)出率依然存在較大難度。二是定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范。部分定點醫(yī)療機構(gòu)片面追求經(jīng)濟效益，缺乏對新農(nóng)合基金資源的保護意識，住院掛床，串換病名，不合理用藥、檢查的情況時有發(fā)生，小病大治，大病長治，為規(guī)避次均費用控制指標(biāo)，采取分段、分解收費等違規(guī)行為，嚴(yán)重?fù)p害了參合患者利益。個別醫(yī)務(wù)工作者甚至想方設(shè)法鉆新農(nóng)合政策的空子，誘導(dǎo)患者配合，以賺取不合理的醫(yī)療費用。三是全省大病保險工作滯后、手續(xù)繁雜。2014年，各級財政補助資金由2013年的每人每年280元提高到320元后，其中30元作為全省統(tǒng)籌的大病補償資金，由省衛(wèi)計委統(tǒng)籌安排，省級財政實行專賬管理，但該項工作進展滯后，中國人保張掖市分公司到今年6月下旬才將2014年大病保險資金補償?shù)絽⒑匣颊呤种?，致使我區(qū)大病補償工作停滯，造成了實際補償比明顯降低。同時，大病保險手續(xù)繁雜，參合患者須向人保公司提供“新農(nóng)合補償憑據(jù)、住院發(fā)票、住院費用清單、病歷(案)首頁、出院證明、患者身份證、戶口本、金穗惠農(nóng)卡、患者與戶主關(guān)系證明”等多項材料，致使參合患者反映強烈。四是住院次均費用還需進一步控制。針對去年全區(qū)住院次均費偏高，連續(xù)被省衛(wèi)計委通報的實際，今年通過調(diào)整補償方案、簽訂目標(biāo)管理責(zé)任書、加大對定點醫(yī)療機構(gòu)的稽查力度等方法措施，全區(qū)各級定點醫(yī)療機構(gòu)住院次均費用增長勢頭得到有效控制，但距省衛(wèi)計委相關(guān)規(guī)定還有一定差距。五是參合患者自付費用較高。在河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院、省級定點醫(yī)療機構(gòu)就診住院的參合農(nóng)民，自費藥品及診療項目比例居高不下，自費比例分別超過上級規(guī)定的市級10%、省級15%的標(biāo)準(zhǔn)，自費比例平均達(dá)到30%以上，有些甚至達(dá)到50%以上，造成基本醫(yī)療住院實際補償比較低，加重了參合患者家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。六是新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)管理需要進一步加強。新農(nóng)合涉及面廣，參合人數(shù)眾多，定點醫(yī)療機構(gòu)多，業(yè)務(wù)工作量大，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)不重視，經(jīng)辦人員責(zé)任心不強、工作生疏，對新農(nóng)合政策一知半解，甚至換崗頻繁，嚴(yán)重影響了新農(nóng)合業(yè)務(wù)工作的正常開展。
二、20xx年新農(nóng)合工作安排
新農(nóng)合工作作為全區(qū)最大的民生工程，群眾關(guān)注、社會關(guān)心，不折不扣地落實好中央和省市惠民政策，最大限度地保障參合群眾健康權(quán)益，是立黨為公、執(zhí)政為民的具體體現(xiàn)。因此，20xx年全區(qū)新農(nóng)合工作要重點從以下五個方面著手：
(一)注重宣傳引導(dǎo)，促進新農(nóng)合工作持續(xù)健康發(fā)展。
根據(jù)省市通知要求，20xx年全區(qū)參合農(nóng)民個人籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年90元提高到120元，各級財政配套補助標(biāo)準(zhǔn)保持每人每年380元不變的基礎(chǔ)上，全區(qū)農(nóng)民參合率必須鞏固在100%，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、經(jīng)開區(qū)管委會從即日起至10月底前要集中做好新農(nóng)合政策普及宣傳工作，把現(xiàn)行的新農(nóng)合政策向村社干部和人民群眾講清楚、宣傳到位，提高農(nóng)民參合積極性;11月1日—11月30日完成參合基金收繳。按照這一時限要求，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要高度重視，統(tǒng)籌安排，務(wù)必在規(guī)定的時間內(nèi)全面完成籌資任務(wù)。在宣傳發(fā)動工作中要把握“四個注重”。一要注重宣傳的針對性。要針對群眾對新農(nóng)合政策存在的種種疑慮，有的放矢地就有關(guān)政策、措施、辦法進行宣傳，達(dá)到消除群眾疑慮、引導(dǎo)積極參合的目的;二要注重宣傳形式的多樣性。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、新農(nóng)合各成員單位和各級定點醫(yī)療機構(gòu)要打破常規(guī)、創(chuàng)新方式，充分利用廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體，大力宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療這項惠民政策，做到“村不漏社、社不漏戶、戶不漏人”，讓新農(nóng)合政策家喻戶曉;三要注重政策宣傳的準(zhǔn)確性。在宣傳過程中，各級干部首先要吃透政策，準(zhǔn)確無誤地把新農(nóng)合政策，特別是個人拿小頭，政府拿大頭的籌資政策和低付出高回報的補償政策，向群眾講清，防止說假話亂承諾;四要注重宣傳的“覆蓋面”。對外出務(wù)工人員要通過逐戶通電話、發(fā)短信等方式通知，爭取達(dá)到外出人員參合不漏人。
(二)嚴(yán)格規(guī)范管理，提高新農(nóng)合基金運作質(zhì)量。
在基金使用過程中，要嚴(yán)格落實“事前公開、過程公開、結(jié)果公開”制度，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村社、定點醫(yī)療機構(gòu)都要統(tǒng)一建立公示欄，定期公布醫(yī)療收費和基金補助情況，使整個新農(nóng)合資金的籌集使用置于廣大人民的監(jiān)督之中，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。同時，區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級新農(nóng)合經(jīng)辦人員要在確?；鸢踩幕A(chǔ)上，盡量簡化手續(xù)，提高效益，方便群眾。各級定點醫(yī)療機構(gòu)也要以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機，提升醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，盡量使用新農(nóng)合目錄藥品，嚴(yán)格控制住院患者自付費用比例，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院自費藥品費用比例控制在5%以內(nèi)，市、區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)控制在10%以內(nèi)，省級定點醫(yī)療機構(gòu)控制在15%以內(nèi)。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要帶動村級衛(wèi)生室，發(fā)揮好基層醫(yī)療單位的網(wǎng)底功能，認(rèn)真落實好各項工作制度，做到不開大處方，不亂開目錄外藥品，切實減輕參合農(nóng)民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，下一步，我們將提早謀劃，在認(rèn)真分析測算的基礎(chǔ)上，根據(jù)今年的運行情況和20xx年的籌資標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理制定20xx年補償方案，為明年新農(nóng)合工作的順利運行打下堅實的基礎(chǔ)。
(三)強化監(jiān)督檢查，堅決糾正醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為。
近年來，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，政府投入力度逐年增加，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的管理運行機制不斷健全完善，群眾滿意度在逐年提高。但部分定點醫(yī)療機構(gòu)沒有正確處理社會效益和經(jīng)濟效益的關(guān)系，在診療過程中，類似拖延療程、增加用藥品種、增加檢查項目、延長病人住院時間、分段住院、分解收費、掛床等違規(guī)行為時有發(fā)生。雖然區(qū)合管辦加大了網(wǎng)絡(luò)費用審核和現(xiàn)場稽查力度，實行定期檢查、不定期抽查、夜間稽查相結(jié)合的方式加強監(jiān)管，并對超控制指標(biāo)費用進行扣減，但處罰成本遠(yuǎn)低于違規(guī)行為所帶來的經(jīng)濟利益，所以上述違規(guī)行為屢禁不止。今年7月份，省衛(wèi)計委、省發(fā)改委、省財政廳聯(lián)合制定出臺了《甘肅省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)醫(yī)療行為基金扣減辦法》，從9月1日開始執(zhí)行?！掇k法》強化了對定點醫(yī)療機構(gòu)診療行為的監(jiān)管，嚴(yán)格定點醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入和退出機制，建立了定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)醫(yī)療行為約談制度，明確了違規(guī)行為、處罰標(biāo)準(zhǔn)等。我們將嚴(yán)格執(zhí)行，對違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)視情節(jié)輕重扣減相應(yīng)資金，并追究相關(guān)機構(gòu)或個人責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的取消機構(gòu)新農(nóng)合定點資格，吊銷醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格，構(gòu)成犯罪的，移交司法部門依法處理。
(四)持續(xù)加大投入，進一步提升信息化管理服務(wù)水平。
爭取互聯(lián)網(wǎng)+智慧衛(wèi)生計生試點區(qū)，利用掌上醫(yī)院，實現(xiàn)預(yù)約掛號、費用支付、在線咨詢、健康檔案等功能。繼續(xù)有效整合全區(qū)衛(wèi)生計生網(wǎng)絡(luò)和硬件資源，努力在甘州區(qū)衛(wèi)生信息中心建立智慧醫(yī)療平臺及數(shù)據(jù)中心，將全市新農(nóng)合信息數(shù)據(jù)進行整合，使信息化資源得到有效利用，在緩解省級新農(nóng)合平臺服務(wù)壓力的同時，有效提高新農(nóng)合報銷工作的整體服務(wù)效率。向全區(qū)推廣使用新農(nóng)合指紋識別系統(tǒng)、芯片感應(yīng)卡及中醫(yī)體質(zhì)辨識軟件，實現(xiàn)在全省藥品招標(biāo)采購平臺采購藥品，可以通過接口直接入庫到甘州區(qū)新型醫(yī)院管理系統(tǒng)的各個醫(yī)療機構(gòu)藥庫，避免二次錄入造成的工作量增加和錄入誤差。同時，將區(qū)域醫(yī)院管理系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與區(qū)域財務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)對接，制作成電子憑證，方便各醫(yī)療單位財務(wù)管理和衛(wèi)生財務(wù)監(jiān)管，使全區(qū)衛(wèi)生計生信息化建設(shè)程度再有一個新的提高。
(五)加強能力建設(shè)，進一步提升新農(nóng)合管理服務(wù)水平。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要落實專門的合作醫(yī)療辦事窗口，嚴(yán)格落實每萬人參合農(nóng)民配備1名專職工作人員的相關(guān)要求，充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作力量，并做到相對穩(wěn)定，與此同時要注重對新農(nóng)合經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過形式多樣的方式，全面提高經(jīng)辦人員素質(zhì)和服務(wù)水平。各級定點醫(yī)療機構(gòu)也要不斷加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，努力拓寬服務(wù)領(lǐng)域，加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，搞好業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，進一步規(guī)范服務(wù)行為，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，堅決落實醫(yī)療費用即時結(jié)算制度，嚴(yán)格兌現(xiàn)各項服務(wù)承諾，最大限度減輕參合農(nóng)民的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
同志們，20xx年全區(qū)新農(nóng)合工作目標(biāo)已經(jīng)明確，任務(wù)十分艱巨，我們一定要在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，振奮精神、攻堅克難，把人民群眾的滿意作為我們工作的最大追求，用黨的群眾路線教育實踐活動匯聚起的正能量，扎實做好新農(nóng)合各項工作，為提高全區(qū)廣大農(nóng)民群眾的健康水平做出積極貢獻(xiàn)!
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