民事調(diào)解的申請(qǐng)書格式范文
民事調(diào)解的申請(qǐng)書格式范文
民事調(diào)解制度是在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上，根據(jù)自愿和合法的原則，主持并促使當(dāng)事人雙方達(dá)成協(xié)議協(xié)商解決的制度。今天學(xué)習(xí)啦小編為大家整理了一些民事調(diào)解申請(qǐng)書格式范文，歡迎參閱。
民事調(diào)解申請(qǐng)書格式篇一
申請(qǐng)人：
地址： 郵編： 電話：
法定代表人：
委托代理人: 電話：
被申請(qǐng)人：
地址： 郵編： 電話：
法定代表人：
委托代理人: 電話：
調(diào)解請(qǐng)求：
1、……
2、……
事實(shí)與理由：
…….
此致
惠州商事調(diào)解中心
申請(qǐng)人：(簽字蓋章)
二OO 年 月 日
【注】：調(diào)解申請(qǐng)書應(yīng)附有爭(zhēng)議合同、單證等證明材料，且均應(yīng)按順序填寫在證據(jù)清單上。
民事調(diào)解申請(qǐng)書格式篇二
xx縣公安局xx派出所：
本人李xx，系永建轄區(qū)xx村委會(huì)xxx村村民，20XX年12月26日21時(shí)許，本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭(zhēng)吵，隨后，楊xx及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費(fèi)87911.04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費(fèi)用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心(20XX)臨床鑒字第339號(hào)鑒定意見書及(20XX)臨床鑒字第340號(hào)鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費(fèi)4500——5000元。
鑒于對(duì)方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴(yán)重侵害，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費(fèi)，對(duì)方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費(fèi)用。為定紛止?fàn)?，順?yīng)目前我國(guó)的“大調(diào)解”居民，構(gòu)建和諧社會(huì)，我懇請(qǐng)你們幫助，對(duì)本案的醫(yī)療費(fèi)及其他費(fèi)用及相關(guān)賠償問題進(jìn)行調(diào)解。
特此申請(qǐng)。
此呈
xx縣公安局xx派出所
申請(qǐng)人：李xx
20XX年02月27日
民事調(diào)解申請(qǐng)書格式篇三
申請(qǐng)人 姓名: 性別: 年齡:
工作單位:
地址:
聯(lián)系方式:
名稱:
住所: 郵編:
法定代表人:
聯(lián)系方式:
被申請(qǐng)人 姓名: 性別: 年齡:
工作單位:
地址:
聯(lián)系方式:
名稱:
住所: 郵編:
法定代表人:
聯(lián)系方式:
我單位/我_________________因____________發(fā)生爭(zhēng)議，依據(jù)《電力爭(zhēng)議調(diào)解暫行辦法》之規(guī)定，現(xiàn)向貴會(huì)(局)提出調(diào)解申請(qǐng)。
爭(zhēng)議事項(xiàng):
____________________________________________________________
__________________________________________________________ _____________________________________________________________________
事實(shí)及理由:
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相關(guān)證據(jù):
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此致
申請(qǐng)人(簽名或蓋章):
年 月 日
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