貨物運輸合同范本【7篇】

貨物運輸合同如何寫呢？貨物運輸合同，是指承運人按照合同的約定將承運貨物運送到指定地點，托運人支付相應(yīng)報酬的協(xié)議。下面是小編給大家?guī)淼呢浳镞\輸合同范本，希望能夠幫到你喲!

貨物運輸合同范本（篇1）

委托方：__________________

承運方：__________________

鑒于甲方和乙方依法設(shè)立且合法存續(xù)，雙方本著公平、平等、等價有償和誠信原則，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方委托乙方承運貨物事宜簽訂本合同，以資共同信守：

第一條 運輸費用

甲乙雙方建立戰(zhàn)略商業(yè)伙伴關(guān)系，乙方給甲方最優(yōu)惠的價格。

運輸費用以甲乙雙方簽章確認的乙方報價單為準(zhǔn)，該報價單作為本合同的不可分割的一部分。

如果乙方需變更價格，須提前1個月書面通知甲方。經(jīng)甲方書面確認后，方可執(zhí)行，否則，甲乙雙方按變更前的價格結(jié)算。

第二條 甲方責(zé)任

運輸時間______年______月______日起至______年______月______日，甲方預(yù)報當(dāng)月運輸計劃，貨柜數(shù)量根據(jù)甲方所提供的數(shù)量而訂，以便乙方提前調(diào)配車輛，確保運力。

甲方需調(diào)用車輛前，應(yīng)提前一至兩天向乙方傳真書面的《托運單》并注明裝柜地點和時間、貨物名稱、箱型、重量及卸貨地點，聯(lián)系人及電話，落重日期等。并對所提供托運資料的真實性負責(zé)。

特殊原因需臨時增加拖柜量，提前24小時通知乙方，經(jīng)雙方協(xié)商同意后，由乙方安排拖柜來廠裝貨。

廠方正常裝柜時間為每天24小時。甲方按協(xié)議約定及時與乙方結(jié)清各項費用。

第三條 乙方責(zé)任

乙方所提供的車輛必須是技術(shù)性能良好，證照齊全、合法、有效，并購買了交強險、商業(yè)險、物流責(zé)任險。貨物啟運前，乙方須向甲方提供承運車輛及駕駛員的基本資料復(fù)印件。

乙方需按甲方《托運單》準(zhǔn)時安排貨柜到工廠裝貨，如遇特殊原因不能準(zhǔn)時到廠，需提前6小時書面通知甲方，并經(jīng)甲方同意后方可延遲。

否則，所產(chǎn)生的費用由乙方承擔(dān)。

貨物運輸過程中若發(fā)生意外交通事故，無論是否導(dǎo)至貨物損壞，乙方在啟動交通事故救急預(yù)案的同時，還應(yīng)及時通知甲方，并隨時通報事故處理情況。

本協(xié)議為甲方商業(yè)機密，乙方不得向任何第三方泄露，否則，由此所產(chǎn)生的后果由乙方負責(zé)。

乙方在運輸過程中對甲方的貨物造成損壞、丟失的風(fēng)險責(zé)任由乙方承擔(dān)，對造成經(jīng)濟損失的，由乙方負責(zé)。

第四條 費用及結(jié)算方式

乙方車輛按計劃時間正常到達甲方指定工廠或倉庫，如廠方無法即時裝貨，所產(chǎn)生的壓夜費用為______元/天，由甲方支付。

運輸費用以月結(jié)方式結(jié)算，乙方需在次月5日前將上月的月結(jié)對帳單傳給甲方，甲方須在______天內(nèi)核對完后回傳給乙方確認，經(jīng)雙方確認無誤后，提交給甲方財務(wù)部，于______個工作日內(nèi)將該費用按以下約定的方式支付給乙方。

乙方同意采用以下方式收款：

由甲方將款項付至乙方如下賬號：

戶名：________________________公司

開戶行：______________________

賬號：_______________________

以上信息如有變更，乙方應(yīng)書面通知（需加蓋公章）。

第五條 合同的終止

如因不可抗力（僅指戰(zhàn)爭四級以上地震）無法履行本合同的，本合同自動終止，甲乙雙方承擔(dān)各自的損失，互不追究責(zé)任。

乙方在一個月內(nèi)延遲到柜10次，六個月內(nèi)累計延遲到柜60次，甲方有權(quán)終止本合同并追究乙方的違約責(zé)任。

除上述外，甲、乙任何一方終止合同，需提前二個月以書面報告形式告知對方。

第六條 違約責(zé)任

乙方需按甲方的裝柜時間表安排到柜，在未經(jīng)甲方同意而延遲到柜，每延遲6小時按該柜的運輸費用10%向甲方支付違約金。

甲乙任何一方違反誠信商業(yè)、有賄賠行為的，守約方有權(quán)不再向違約方支付所有應(yīng)付但未付的款項。

第七條 其它

凡因執(zhí)行本合同或與本合同有關(guān)的任何爭議，雙方友好協(xié)商解決，協(xié)商不成，則提交人民法院管轄，訴訟解決。

本合同自簽訂之日起生效，有效期至______年______月______日止。

合同期滿前二個月，雙方可商議續(xù)約，協(xié)商一致，另行簽訂續(xù)約合同。

本合同一式______份，甲乙雙方各執(zhí)二份，具有同等的法律效力。

甲方簽章：__________________ 乙方簽章：__________________

______年______月______日 ______年______月______日

貨物運輸合同范本（篇2）

甲方(托運人)：________________

乙方(承運人)：________________

甲、乙雙方經(jīng)過協(xié)商，根據(jù)合同法有關(guān)規(guī)定，訂立貨物運輸合同，條款如下：

一、合同期限

合同期為一年，從________年________月________日起到________年________月________日為止。

二、運輸內(nèi)容

上述合同期內(nèi)，甲方委托乙方運輸貨物，運輸方式為汽車公路運輸，具體貨物的名稱、規(guī)格、型號、數(shù)量、價值、運費、到貨地點、收貨人、運輸期限等事項，由甲、乙雙方另簽運單確定，所簽運單作為本合同的附件與本合同具有同等的法律效力。

三、甲方的義務(wù)

1.按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)對貨物進行包裝，沒有統(tǒng)一規(guī)定包裝標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)根據(jù)保證貨物運輸?shù)脑瓌t進行包裝，甲方貨物包裝不符合上述要求，乙方應(yīng)向甲方提出，甲方不予更正的，乙方可拒絕起運。

2.按照雙方約定的標(biāo)準(zhǔn)和時間向乙方支付運費。

四、乙方的義務(wù)

1.按照運單的要求，在規(guī)定的期限內(nèi)，將貨物運到甲方指定的地點，交給甲方指定的收貨人。

2.承運的貨物要負責(zé)安全，保證貨物無短缺、無損壞，如出現(xiàn)此類問題，應(yīng)承擔(dān)賠償義務(wù)。

五、運輸費用及結(jié)算方式

1.運費按乙方實際承運貨物的里程及重量計算，具體標(biāo)準(zhǔn)按照運單約定執(zhí)行。

2.乙方在將貨物交給收貨人時，應(yīng)向其索要收貨憑證，作為完成運輸義務(wù)的證明，持收貨憑證與甲方結(jié)算。

3.甲方對乙方所提交的收貨憑證進行審核，在確認該憑證真實有效且貨物按期運達無缺失損壞問題后________日內(nèi)付清當(dāng)次運費。

六、運輸問題賠償

甲方交付乙方承運的'貨物均系供應(yīng)客戶的重大生產(chǎn)資料，乙方對此應(yīng)予以高度重視，確保貨物按期運達。非因自然災(zāi)害等不可抗力造成貨物逾期運達的，如客戶追究甲方責(zé)任，乙方應(yīng)全額賠償甲方的經(jīng)濟損失。因發(fā)生自然災(zāi)害等不可抗力造成貨物無法按期運達目的地時，乙方應(yīng)將情況及時通知甲方并取得相關(guān)證明，以便甲方與客戶協(xié)調(diào)。

七、經(jīng)濟損失賠償

運輸過程中如發(fā)生貨物滅失、短少、損壞、變質(zhì)、污染等問題，乙方應(yīng)按照以下標(biāo)準(zhǔn)賠償甲方的經(jīng)濟損失。

1.貨物滅失或無法正常使用的，按運單記載貨物價格全額賠償，如運單未記載價格的，按甲方同類產(chǎn)品出廠價格賠償。

2.貨物修理后可以正常使用且客戶無異議的，賠償修理費(包括換件費用、人工費及修理人員的往返差旅費等)。

八、逾期責(zé)任

出現(xiàn)合同第七條情況導(dǎo)致貨物逾期運達的，乙方除按該條規(guī)定承擔(dān)責(zé)任外，還應(yīng)當(dāng)同時執(zhí)行本合同第六條的規(guī)定。

九、爭議處理

本合同未盡事宜，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成，按照合同法規(guī)定辦理，發(fā)生爭議提交北京仲裁委員會按其仲裁規(guī)則進行仲裁。

十、其他

本合同一式兩份，雙方各持一份，雙方簽字蓋章后生效。

甲方：

乙方：

日期：

貨物運輸合同范本（篇3）

托運方：（以下簡稱甲方）_________

承運方：（以下簡稱乙方）_________

本著對企業(yè)負責(zé)，搞活流通，降低運輸成本，經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商，按照平等、互利、協(xié)商一致，等價有償?shù)脑瓌t，為明確責(zé)任和保障雙方合法權(quán)益，特簽定本運輸合同，并共同信守下列條款：

一、貨物名稱：煙花鞭炮（紙箱包裝）

二、運輸方式：采用公路運輸、運輸車輛由乙方統(tǒng)一調(diào)度；

三、運輸范圍：出湖南常德運到全國各地；

四、運輸質(zhì)量及安全要求：

1、甲方必須按運輸要求辦理好每批貨物稅務(wù)手續(xù)及安全運輸手續(xù)；

2、乙方負責(zé)按甲方指定的時間、地點、數(shù)量裝貨，并將貨物安全、及時、數(shù)量準(zhǔn)確地運送到甲方指定地點及分為卸貨簽收；

3、運輸途中必須保持貨物完好，如發(fā)生交通事故造成貨物遺失、貨損缺件均由乙方按甲方的銷售負責(zé)賠償；

4、乙方運輸危險貨物時必須按照危貨運輸規(guī)則要求進行；

5、道路上發(fā)生的事故，須由乙方負責(zé)處理；

6、乙方安排車輛裝貨體積必須準(zhǔn)確，確保按要求安排貨車，貨車必須保持車廂整潔，干燥及性能良好。

五、運費結(jié)算時間及方式：

1、運費價格：根據(jù)路途遠近當(dāng)次定價；

2、憑簽收單在簽收貨物后當(dāng)次結(jié)算，以現(xiàn)金支付；

六、運輸合同的有效時限，從_________年_________月_________日至_________年________月__________日止；

七、本合同共二頁一式二份，由甲、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方（公章）：_________

法定代表人（簽字）：_________

_________年____月____日

乙方（公章）：_________

法定代表人（簽字）：_________

_________年____月____日

貨物運輸合同范本（篇4）

甲方：______

乙方：______

甲方因延茅公路丹徒段B標(biāo)二灰碎石基層施工需要，經(jīng)與乙方協(xié)商同意，決定將二灰碎石運輸任務(wù)交由乙方供應(yīng)，為明確雙方職責(zé)，特立協(xié)議于下，以利雙方共同執(zhí)行。

一、二灰碎石運輸總量約10000T，運輸路線東至前障村K11+800，西至前隍磚瓦廠K14+000，二灰碎石運輸綜合價20元/車。

二、乙方在二灰碎石施工期間，必須切實抓好交通安全，做到萬無一失，否則造成的一切后果，均由乙方承擔(dān)全部責(zé)任，與甲方無涉。

三、工期從____年______月______日開始，____年____________月______日前結(jié)束。

四、付款方式：憑二灰碎石運輸憑證結(jié)帳，工程結(jié)束后帳款結(jié)清。

本協(xié)議一式叁份。甲方兩份，乙方一份。經(jīng)雙方簽字蓋章后生效，工程結(jié)束，結(jié)清帳務(wù)后，自行作廢。

甲方（代表）：______

______年______月______日

乙方（代表）：______

______年______月______日

貨物運輸合同范本（篇5）

甲方：________________________（以下簡稱甲方）

乙方：________________________（以下簡稱乙方）

依照國家相關(guān)法律、法規(guī)，遵循平等自愿、公平和誠信的原則；并經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商，簽訂本合同以茲雙方共同遵循。

一、運輸范圍及價格：

1、經(jīng)雙方協(xié)商單程運距_____/方；經(jīng)雙方協(xié)商，若往單程距超出_____公里，則每方單價每公里在原單價基礎(chǔ)增加_____元。

2、運輸總量約_____方。

二、義務(wù)責(zé)任

（一）、甲方責(zé)任：

1、甲方為乙方提供車輛停放場所，車輛安全由乙方自行負責(zé)。

2、乙方車輛在運輸過程中因政府職能部門及社會方面干涉所發(fā)生的費用均由甲方負責(zé)。

3、甲方保證在工程進行中，確保裝、倒料場的路況暢通。

（二）、乙方責(zé)任：

1、乙方運輸車隊必須有相關(guān)的管理制度和健全的管理機制，乙方車隊管理由乙方負責(zé)，但必須配合、服從甲方工作。

2、乙方車輛必須符合以下要求：車載重量：_____方/車，車型：雙橋車，車況良好，車輛手續(xù)齊全。

3、乙方車輛駕駛員及管理員的生活由乙方自行負責(zé)。

4、乙方車輛的維修、維護費由乙方自行負責(zé)，乙方車輛進行維修、維護時必須保證甲方所要求的施工進度安排，以確保物料能及時運出。

5、自本合同簽訂之日起，一日內(nèi)乙方車輛必須到達甲方指定的施工現(xiàn)場，到達現(xiàn)場車輛不少于輛，本項目用車總量為輛車。

三、工期：

本合同工期為_____天。每十五天運量不少于_____方。

四、土方計算方式及結(jié)算方式：

1、土方計算方式為以每車的實際方量計量。

2、每_____日，甲、乙雙方核對相關(guān)票據(jù)，甲方在對票當(dāng)日向乙方付款。付款金額為該運輸時段金額的百分之百。

五、違約處罰：

1、甲方若不按時支付乙方運費，造成乙方車輛停工，甲方按每臺車每天_____元的費用付給乙方。若因乙方車輛不足（合同臺數(shù)）及駕駛員原因造成運力不足，甲方場外調(diào)車運費差價由乙方補足。

2、乙方自本合同簽訂之日起，_____小時內(nèi)乙方車輛不能到達甲方指定的施工現(xiàn)場或到場車輛低于輛，延遲一日乙方須向甲方支付_____萬元違約金，以此類推，延遲超過_____日，甲方有權(quán)終止本合同，甲方有權(quán)向乙方追討上述違約金款項。若乙方車輛按照甲方要求到達現(xiàn)場_____小時內(nèi)無法開展正常的運輸工作甲方每天向乙方支付違約金_____萬元。延遲超過_____日，乙方有權(quán)終止本合同，乙方有權(quán)向乙方追討上述違約金款項。

3乙方余下輛車載接到甲方通知后三日內(nèi)不能到達施工現(xiàn)場的乙方按每天每臺車_____千元的金額付給甲方，若將場外調(diào)車運費差價由乙方補足。

六、合同爭議的解決方式：

合同發(fā)生爭議的解決方式，雙方協(xié)商解決，協(xié)商解決不了時可向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟。

七、其他

本合同未盡事宜，雙方協(xié)商解決。本合同一式_____份，雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方（蓋章）：__________________乙方：_________________________

代表人（簽字）：________________身份證號碼：____________________

日期：_________年________月_______日日期：_________年________月_______日

貨物運輸合同范本（篇6）

委托人(甲方)_________

受托人(乙方)_________

依據(jù)我國法律規(guī)定，雙方協(xié)商一致訂立本合同以茲遵守。

第一條 代理事項

1.甲方委托乙方為貨運代理人，進行貨物運輸代理。乙方接受甲方委托，同意作為甲方代理人，辦理有關(guān)代理事項。

2.甲方應(yīng)根據(jù)本協(xié)議內(nèi)容，向乙方簽發(fā)委托書，以便乙方完成代理事項。甲方委托乙方辦理事項詳見《貨物運輸代理授權(quán)委托書》。

第二條 甲方義務(wù)

1.應(yīng)于提出的發(fā)運日期(或運到日期)前_________日向乙方提供有關(guān)運輸?shù)馁Y料與要求(包括發(fā)運地點、到貨地點、貨物品名、數(shù)量、性質(zhì)、是否辦理保價(險)、收貨人全稱、聯(lián)系電話、傳真等真實資料)，并蓋章確認。

2.于每批貨物發(fā)運前_________日，將需要運輸?shù)呢浳锿暾亟桓督o乙方，并與乙方共同辦理交接驗收。

3.已包裝或因其他原因不易清點的貨物內(nèi)容和數(shù)量，由甲方自行負責(zé)。

4.已交付給乙方的資料或貨物確需變更時應(yīng)提前_________日書面通知乙方。

5.應(yīng)在本協(xié)議約定的時間內(nèi)將運輸代理服務(wù)費(或包干費)支付給乙方。

第三條 乙方義務(wù)

1.根據(jù)甲方的要求與提供的資料，按照本協(xié)議的規(guī)定，及時完成代理事項。

2.及時向甲方報告運輸代理事務(wù)的進展情況，代理行為完成后，應(yīng)將有關(guān)單據(jù)證明交付甲方。

3.對甲方提供的各種資料、文件應(yīng)予以保密。

第四條 代理費用及結(jié)算方法

1.本協(xié)議履行期間，甲方同意以運輸代理服務(wù)費(或包干費)的形式給付乙方。每運輸代理_________噸貨物，甲方給付乙方_________元運輸代理服務(wù)費(或包干費)。運輸代理服務(wù)費(或包干費)的計算按車輛(船)標(biāo)重為結(jié)算依據(jù);

2.為便于清算，雙方同意_________日清算一次，結(jié)算方式為_________;

3.需由乙方代結(jié)算各種運雜費用的，由甲方按代理量預(yù)付乙方所需費用，并于運輸前_________日匯入乙方銀行帳戶(需由乙方代墊各種費用的，甲方需提前向乙方提出書面要求，并經(jīng)乙方同意，雙方簽訂墊付運雜費協(xié)議書后，方可墊付)。

4.費用結(jié)算后，乙方將有關(guān)票據(jù)、單證完整、及時交付甲方。

第五條 違約責(zé)任

1.在協(xié)議期內(nèi)甲方給乙方的文件資料、貨物有誤或需要包裝的貨物因包裝缺陷產(chǎn)生破損，或未將貨物送到指定地點，而由此使乙方在代理行為中產(chǎn)生的經(jīng)濟損失，甲方應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。

2.乙方未按協(xié)議要求運輸也承擔(dān)責(zé)任。乙方未經(jīng)甲方同意，擅自擴大、變更代理權(quán)限，而由此造成甲方的經(jīng)濟損失，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

3.由于乙方原因使貨物發(fā)生滅失、短少、變質(zhì)、污染、損壞的，屬法律、法規(guī)規(guī)定以外的乙方應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。

4.由于不可抗力或_________時，雙方協(xié)商可變更或解除本協(xié)議。

第六條 爭議的解決

雙方因協(xié)議發(fā)生爭議并協(xié)商不成時，可用下列第_________種方式解決(以“√”選擇)：

(1)向_________仲裁委員會申請仲裁;

(2)向_________法院訴訟。

第七條 其他事項

1.本協(xié)議經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字蓋章后生效。如有未盡事宜，雙方協(xié)商簽訂備忘錄。經(jīng)雙力簽的本協(xié)議附件，為本協(xié)議不可分割的組成部分。

2.協(xié)議簽訂后，任何一方不得擅自變更或解除。如確有特殊原因不能繼續(xù)履行或需變更時，需經(jīng)雙方同意，協(xié)商解決。

3.本協(xié)議有效時間_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。

甲方(蓋章)：__________________ 乙方：_________________________

代表人(簽字)：________________ 身份證號碼：____________________

_________年________月_______日 _________年________月_______日

貨物運輸合同范本（篇7）

編號：______

簽訂地點：______

簽訂時間：20__年__月__日

委托人：______（甲方）

運輸代理入：______（乙方）

根據(jù)《中華人民共和國合同法》有關(guān)規(guī)定，甲方委托乙方代理__線鐵路施工用石碴貨物的運輸業(yè)務(wù)及相關(guān)服務(wù)事宜，經(jīng)雙方協(xié)商一致，達成以下條款共同遵守：

一、合同的有效期

本合同的有效期自20__年1月1日至20__年12月31日止。

二、代理費用及結(jié)算方式

甲方按2元/噸的服務(wù)費用支付給乙方，數(shù)量以鐵路運輸票據(jù)為準(zhǔn)，每月結(jié)算一次，次月的10日內(nèi)甲方通過銀行轉(zhuǎn)帳給乙方，乙方開具相應(yīng)的金額的服務(wù)發(fā)票給甲方。

三、雙方的權(quán)利義務(wù)

1、甲方

（1）甲方應(yīng)于每批貨物代理前1日內(nèi)向乙方或乙方聘用的貨運人員交付代理運輸?shù)呢浳锖驼鎸?、完整的運輸資料，國家規(guī)定應(yīng)辦理運輸許可的貨物，還需提交準(zhǔn)運批文；

（2）與乙方或乙方聘用的貨運人員共同驗貨；

（3）要求乙方按照合同的規(guī)定將貨物安全交承運人，由承運人送至訂單指定的交貨地點；

2、乙方的責(zé)任

（1）按合同規(guī)定的內(nèi)容及時辦理貨物運輸計劃的提報或運輸變更手續(xù)，組織、監(jiān)督裝、卸車（船），負責(zé)將貨物安全交承運人，由承運人送至交貨地點；

（2）代為保價（保險），代理領(lǐng)票、送票；

（3）提供運輸咨詢及技術(shù)指導(dǎo)，提供貨損貨差索賠咨詢；

（4）根據(jù)甲方的另行委托，代理貨物出險理賠手續(xù)（有關(guān)費用另計）；

四、違約責(zé)任

1、甲方違反合同規(guī)定導(dǎo)致合同不能履行，或者擅自解除合同、擅自中止合同的履行，應(yīng)按代理費總額的千分之三向乙方償付違約金，并賠償乙方因此受到的損失。

2、由于甲方的責(zé)任或者甲方違反有關(guān)規(guī)定，在代理運輸?shù)呢浳镏袏A帶危險品、爆炸品等違禁物品，導(dǎo)致乙方未能將所代理貨物送達指定地點，或者導(dǎo)致其他貨物和運輸工具、機械設(shè)備污染腐蝕、損壞、造成人身傷亡的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

3、甲方未按合同規(guī)定預(yù)付運雜費及支付代理服務(wù)費，應(yīng)從結(jié)算時間起，按未支付部分每日萬分之五的比率，向乙方支付違約金。

4、乙方未按合同規(guī)定的要求，使貨物錯運到貨地點，乙方應(yīng)承擔(dān)無償運至合同規(guī)定地點，并承擔(dān)因貨物逾期到達所造成的損失。

5、合同履行期間，貨物發(fā)生短少、丟失、變質(zhì)、污染、損壞，屬乙方責(zé)任的，比照運輸企業(yè)的有關(guān)規(guī)定或者按照保險合同的約定進行賠償。

五、免責(zé)條款

由于下列原因造成貨物丟失、短少、變質(zhì)、污染、損壞的，乙方不承擔(dān)違約責(zé)任：

1、不可抗力；

2、貨物本身的自然屬性；

3、貨物的合理損耗；

4、甲方或收貨人的本身過錯。

六、爭議的解決方式

本合同發(fā)生爭議，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成時，可依級別管轄的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)向__鐵路局兩級法院提起訴訟。

本合同在雙方簽字、蓋章后生效。本合同一式六份，甲乙雙方各持三份。

甲方（章）：______

乙方（章）：______

代表人：______

代表人：______

開戶行：______

開戶行：______

帳號：______

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