有關婦產(chǎn)科護理方面論文

　　解決好婦科護理中的安全隱患,可以提高患者對護理服務的滿意度,保證患者的健康和安全,加快患者的痊愈速度。下文是學習啦小編為大家搜集整理的關于有關婦產(chǎn)科護理方面論文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!

　　有關婦產(chǎn)科護理方面論文篇1

　　淺論老年婦科圍術期護理

　　[摘要]老年婦科手術前后護理與老年外科手術前后護理有許多共同之處,但由于女性生殖器部特點在護理上有特殊性,近年來由于手術技術及設備條件的改進,盡管老年婦女有許多并存癥、機體抵抗力差、手術風險大,但實踐證實老年婦女是可以接受大手術治療,關鍵是加強圍術期護理。

　　[關鍵詞]老年婦女;圍術期護理

　　2004年1月～2008年12月,我們對117例婦科老年患者行手術治療,針對其特點認真評估,充分準備,積極控制合并癥;術后嚴密監(jiān)測生命體征,持續(xù)氧氣吸入,做好疼痛的護理。對已誘發(fā)的心律失常、高血壓、肺部感染、切口愈合不良等并發(fā)癥者,逐一強化護理,效果滿意。現(xiàn)將圍術期護理體會報告如下。

　　1臨床資料

　　2004年1月～2008年12月,我科接待279例老年婦科患者,對其中的117例婦科老年患者行手術治療。入院診斷生殖器官腫瘤77例,卵巢癌14例,宮頸癌21例,子宮內(nèi)膜癌1例,子宮脫垂2例,急腹癥1例,其他1例;60～70歲81人,71～90歲36人。

　　2術前準備

　　2.1心理護理:婦科老年患者平素很少到醫(yī)院查治,一旦生病易產(chǎn)生恐懼心理,對手術治療憂心重重,甚至悲觀,加之不習慣醫(yī)院環(huán)境、飲食,同意接受手術治療的病人亦缺乏安全感,盼望兒女伴同照顧。為此要重視心理疏導、工作細心、服務態(tài)度熱情、主動、盡量由專人負責,達到互相了解,互相信任,增加交談機會,使感情融洽,對老年人術前衛(wèi)生宣教要重視,因老年反應遲鈍,語言理解力下降(尤其農(nóng)村婦女),需耐心,采用現(xiàn)實教育,使其樂意接受各種治療及檢查。

　　2.2陰道準備:凡經(jīng)腹子宮切除及根治手術病人,術前3～5d每日生理鹽水沖陰道一次,以保持陰道清潔度。外陰及陰道手術每日進行陰道沖洗外,從術前第5d開始,每日以1∶5000高錳酸鉀液坐浴。手術晨需以10%肥皂水大棉塊擦洗陰道,并以生理鹽水沖凈后再以0.1%新潔爾滅棉塊擦洗宮頸及陰道四周。廣泛性子宮切除手術,術晨陰道常規(guī)消毒后。用1∶5000呋喃西林液紗布填塞陰道,尾端留于陰道口外。老年婦女陰道萎縮,沖洗時使用器械要因人而宜,操作困難時可用小窺具或陰道灌洗頭沖洗,動作要輕柔,注意沖洗液溫度適宜(39～40℃)需坐浴時由護士配制液體,調(diào)節(jié)好溫度,一般43～45℃為宜,中間隨時調(diào)溫,每次20min,避免燒灼或燙傷,并觀察病情。

　　2.3皮膚護理:對由于家庭中衛(wèi)生設施差,行動不便,或衛(wèi)生習慣不良的病人,要重視術前清潔護理,體弱多病者可分段清潔。術前備毛包括腹部及會陰部范圍。備毛后需協(xié)助洗澡、更衣。由于老年婦女腹部皮膚松弛、無彈性,特別是經(jīng)產(chǎn)婦有較多的陳舊性妊娠,剃毛時應沿著妊娠紋路進行,防止破潰,并注意臍孔清潔。

　　2.4腸道準備:根據(jù)手術范圍按醫(yī)囑進行灌腸。老年婦女平素活動少,腸蠕動慢,常有便秘,為減少術中及術后脹氣需洗凈腸道,一般采用低壓肥皂水灌腸,每次量為500～700ml左右,個別老人肛門括約肌松弛,灌腸液不易保留,洗腸時需準備好便盆,老年病人多有二種以上并存癥,灌腸時觀察病情變化與灌腸效果是同等重要的。

　　2.5留置導尿管:為防止術中膀胱膨脹,影響手術操作及術后尿潴留,影響切口愈合,常于術前留置導尿管(陰道手術在術中放置),導尿管型號根據(jù)尿道口情況用12～14號,保留時間長者應選用氣囊導尿管。老年婦女雌激素水平低,外陰防御力差,易發(fā)生下尿道感染,加之導尿管刺激可誘發(fā)尿道炎及膀胱炎。必須嚴格無菌操作,還可因陰道萎縮,前壁變短,尿道外口移位,不易分辨,放置尿管時要準確分辨,為減少刺激,插入導尿管前端應浸蘸消毒石蠟油,以增加滑潤度。

　　3術后護理

　　3.1病情觀察:手術完畢回術后恢復室,每小時觀察血壓、脈搏、呼吸一次,注意有無滲血,各種引流引流性質(zhì)及量,6h平穩(wěn)后,每4h觀察一次,老年病人常伴多臟器疾患,病情變化常有隱匿性和突發(fā)性的特點,有些癥狀臨床上表現(xiàn)不典型,故在護理中應有足夠認識,如出現(xiàn)嗜睡、精神萎糜不振、低熱、意識朦朧時都應考慮并發(fā)肺炎、心血管管疾患、腦供血不足等,為防止術后心腦肺并發(fā)癥,常在術后采用低流量給氧,為防止水電解質(zhì)紊亂,需認真記錄出入量。

　　3.2體位:手術當日平臥位,24h后隨意臥位或半坐位,其優(yōu)點可使腹壁肌肉松弛,減輕傷口疼痛,有助排痰及盆腔陰道滲出物引流,定時協(xié)助病人翻身、拍背,有效咳痰,對臥床時間長者下肢主動與被動活動中護士應嚴密觀察病情變化,防止體虛、頭暈者摔倒。

　　3.3引流管護理:術后留置尿管時間一般3～5d,病情需要10d左右,在保留尿管期間應鼓勵患者多飲水,保持通暢,每日用0.1%新潔爾滅棉塊擦洗清潔尿道口,并以消炎藥膏涂敷尿道口及尿管,減少尿路感染機會,取尿管前需夾管定時開放(每4h一次,共2d),恢復膀胱功能,廣泛性子宮切除術停尿管后6h,排尿后測殘余尿,如殘余尿超過100ml需繼續(xù)保持3h,然后再測殘余尿,反復上置至殘余尿少于100ml為止。

　　3.4陰道填塞紗條的護理:陰道填塞紗條者,于術后24h內(nèi)取出,切口有引流條者,外敷濕透時隨時換藥,保持敷料清潔。雙側(cè)腹股溝部有負壓引流管時,應觀察引流量,性質(zhì),每日局部傷口換藥一次。

　　3.5飲食:根據(jù)病人胃腸功能恢復程度,24h內(nèi)小腸功能恢復者,可以進食少量流食,48h進半流食,以清淡易消化飲食為主,逐漸增量,質(zhì)量為高蛋白、低脂肪、高維生素、促進機體修復,增強體力,對進食量不足者應靜脈補充營養(yǎng)及電解質(zhì)。

　　3.6藥物使用:各種藥物對老年病人都帶來不良刺激,用藥量,時間與年青病人亦不同,尤其需輔以化療者,用藥時更應準確,注意觀察用藥效果、反應。

　　3.7基礎護理:加強老年病人的基礎護理,是防止并發(fā)癥的關鍵,是手術成功的重要保證。手術前要制定周密的護理計劃,監(jiān)督計劃的實施,并依據(jù)病情變化隨時修定,以能順利的度過手術關,早日康復。

　　3.8出院指導:是促進老年病人健康長壽的重要環(huán)節(jié),使其治療有信心,保持心胸開朗,并根據(jù)體力強弱做自己力所能及的活動,保持良好的生活、衛(wèi)生習慣,注意飲食的質(zhì)量,控制體重,堅持定期普查普治。用藥需醫(yī)生指導,不得濫用。對不愿到醫(yī)院檢查者需講明防病的重要性。

　　有關婦產(chǎn)科護理方面論文篇2

　　淺探婦產(chǎn)科臨床護理路徑

　　【摘要】臨床路徑是確保醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療服務流程的管理模式，采用科學的手段、現(xiàn)代質(zhì)量管理方法，系統(tǒng)全面地研究分析婦產(chǎn)科臨床護理路徑研究，對于降低婦產(chǎn)科的醫(yī)療護理事故發(fā)生率具有重要的作用。本文面向婦產(chǎn)護理人員，著重論述了臨床路徑的意義及方法，研究現(xiàn)階段婦產(chǎn)科臨床護理路徑的應用現(xiàn)狀，探討婦產(chǎn)科臨床護理路徑應用中的問題及對策。

　　【關鍵詞】婦產(chǎn)科;臨床護理;路徑 文章編號：1004-7484(2013)-12-7096-02

　　臨床路徑是醫(yī)療管理者用來控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療品質(zhì)的方法之一，也是成果管理的工具之一。目前，臨床路徑在我國大多應用于住院病人的治療護理及健康教育中，對于婦產(chǎn)科病人的應用尚不多見。近年來，國內(nèi)外很多醫(yī)院婦產(chǎn)科運用臨床護理路徑來規(guī)范婦產(chǎn)科護理行為，為病人提供了更優(yōu)質(zhì)的診療和護理，臨床護理路徑的實施也使護理管理上了一個臺階。因此，系統(tǒng)全面地研究分析婦產(chǎn)科臨床護理路徑研究，不斷改進醫(yī)療服務質(zhì)量，應當成為廣大醫(yī)療護理工作者廣泛關注的當務之急。為此，本文就婦產(chǎn)科臨床護理路徑問題做一點初淺的探討。

　　1婦產(chǎn)科臨床路徑概述

　　1.1臨床護理路徑的涵義與意義國外學者認為，臨床路徑是由臨床路徑發(fā)展小組內(nèi)的一組成員，根據(jù)某種診斷、疾病或手術而制定的一種治療護理模式，按照臨床路徑表的標準化治療護理流程，讓病人從住院到出院都按照此模式來接受治療護理。臨床路徑把診療護理常規(guī)合理化、流程化，使病程的進展按流程進行有效控制，其結(jié)果就是依據(jù)最佳的治療護理方案，降低醫(yī)患雙方的成本，提高診療護理效果。

　　國內(nèi)學者認為，臨床護理路徑是依據(jù)每日標準護理計劃，為一類病人所設定的住院護理模式。它由病人每一診斷的常規(guī)護理計劃綜合而成，能指導護士有預見性的工作;同時也使病人明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理之中，以最經(jīng)濟的方式取得最佳治療效果。臨床護理路徑的實施包括準備、制定路徑、實施、監(jiān)測及評價、改進五個階段，五個階段相互連接，可以不斷改進。

　　在臨床路徑的研究意義方面，臨床路徑是采用科學的手段、現(xiàn)代質(zhì)量管理方法，系統(tǒng)全面地研究分析婦產(chǎn)科臨床護理路徑研究，對于降低婦產(chǎn)科的醫(yī)療護理事故發(fā)生率具有重要的意義，主要體現(xiàn)在：①用路徑的方式提高護理工作到位率和健康教育質(zhì)量，降低護理并發(fā)癥和缺陷，提高護理核心質(zhì)量，規(guī)范及提高專科護理質(zhì)量及癥狀護理質(zhì)量。②用路徑方式深化對病人身心、環(huán)境的整體護理，體現(xiàn)人本服務，提高病人滿意度。③提高?？谱o士素質(zhì)。④合理安排和指導病人診療過程和費用。

　　1.2臨床護理路徑的方法與過程臨床路徑是確保醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療服務流程的管理模式，而臨床護理路徑是由各相關部門或科室的醫(yī)務人員共同制定的醫(yī)療護理搶救程序，該程序針對特定的疾病制定出有順序的、有時間性的和最適當?shù)呐R床診療護理計劃。作為一種新的管理理念和規(guī)范診療護理有效手段，我國衛(wèi)生部于2011初實行了《臨床路徑管理指導原則(試行)》的要求，施行了衛(wèi)生部發(fā)布的首批8種疾病的臨床路徑，其具體方法與過程如下：

　　第一步：由院方組織，選定負責醫(yī)師，由醫(yī)師、護士、行政人員和相關科室人員組成研制小組，進行學習研討，并做出文獻報告。并且，必要時請專家指導。

　　第二步：選定臨床路徑執(zhí)行對象，從病歷記錄及日常醫(yī)療經(jīng)驗中選出基本且重要的醫(yī)療項目，以及相關資料如住院日、費用等，結(jié)合文獻分析，確定基本標準，制定臨床路徑草案，提供科室討論。

　　第三步：召開研討會，征詢專業(yè)小組以外的相關醫(yī)療科室和非醫(yī)療人員的意見，修改臨床路徑草案。

　　第四步：舉行臨床路徑說明會，向臨床路徑實際工作相關科室人員說明臨床路徑的內(nèi)容及執(zhí)行中應注意的事項，進一步修訂、完善臨床路徑并達成共識。

　　第五步：成立宣講小組，對相關的一線人員進行培訓，包括記錄的方法、變異的處置等。然后開始試行，在試行中收集變異、分析變異，不斷改進臨床路徑。

　　2婦產(chǎn)科臨床護理路徑的應用現(xiàn)狀

　　2.1臨床護理路徑在國內(nèi)外的應用近十年來，臨床護理路徑在美國、澳大利亞、新加坡及臺灣等國家和地區(qū)加以廣泛應用，并取得良好的效果，且病種已不局限于外科手術病種，而是從外科向內(nèi)科，從單純臨床管理向醫(yī)院各方面管理擴展。例如：在日本近年來也開展了正常分娩的臨床護理路徑，并取得一定效果。如保證產(chǎn)褥期的護理質(zhì)量，護理記錄簡單易行，產(chǎn)婦住院時間縮短等。這種高效先進的管理模式先后在英國、新加坡、日本、香港地區(qū)得到廣泛應用。

　　近年來，我國國內(nèi)一些醫(yī)療機構逐漸認識到臨床路徑管理在醫(yī)療質(zhì)量管理中的重要作用，紛紛著手對其實施方法、流程設計等進行研究和探索。北京、山東、浙江、四川、湖南和河北等地均先后邀請了WHO顧問、美國喬治-梅森大學護理學教授吳袁劍云博士就臨床路徑模式進行講學，對臨床路徑的主要內(nèi)容做了比較系統(tǒng)的介紹。隨著對臨床護理路徑研究的不斷深入，其應用的廣度和深度也逐漸擴大，其應用的范疇也不再僅局限于外科手術患者，而是從急性病向慢性病、從外科向內(nèi)科、從一期醫(yī)療服務向二、三期醫(yī)療服務擴展。

　　我國科研型護理團隊的建設尚處于起步階段，婦產(chǎn)科護理工作與其他科室不同，由于護理工作繁重，護士感到工作緊張，壓力及工作量大，給婦產(chǎn)科開展科研帶來一定困難。同時，現(xiàn)在的護理人員護理意識不強，被動服務現(xiàn)象嚴重，臨床一線工作人員低年資護士所占比例較大，應急能力差，技術不過硬。

　　2.2臨床護理路徑在婦產(chǎn)科中的研究在婦產(chǎn)科中實時臨床護理路徑，使護士遵循路徑所預定的標準程序進行護理工作，保證了護理工作的連續(xù)性，避免了由于個人能力不同而造成的遺漏和疏忽。有效地減少了護理差錯的發(fā)生，全面提高了護理質(zhì)量。臨床護理路徑使患者明確自己的護理目標，更多地參與影響其護理的相關決定，充分調(diào)動患者的主觀能動性，促進疾病盡早康復，增加了患者的滿意度。臨床護理路徑為護理管理者提供了統(tǒng)一的標準作為質(zhì)控依據(jù)，管理者做出綜合分析后，再反饋回臨床，使管理工作形成良性循環(huán)。 　　國外已有報道，將臨床護理路徑應用于指導婦產(chǎn)科單元的醫(yī)療救治工作。臨床護理路徑的運用并非由人為主觀決定，而是在循證護理的基礎上科學選擇對患者最有利的救治方法，它體現(xiàn)了成效管理的概念，將“盡早康復”的理念融入了患者護理之中，這一理念恰恰迎合了婦產(chǎn)科患者救治的需求，在時間緊迫性上突出了其重大意義。因此，關于臨床護理路徑在婦產(chǎn)科救護中的應用尚缺乏有力證據(jù)報道，還有待婦產(chǎn)科臨床人員進一步研究。

　　3婦產(chǎn)科臨床護理路徑應用中的問題

　　3.1護理人員護理意識不強隨著人們法律意識的提高，患者用法規(guī)衡量醫(yī)療行為和后果的意識不斷增強。而婦產(chǎn)科醫(yī)務人員更多考慮的是搶救措施是否及時到位、護理技術操作是否及時到位，往往忽略相關的護理觀察記錄，缺乏具有法律效力的佐證材料，為日后的糾紛埋下隱患。即使在護理工作中沒有失誤，但由于護理記錄的缺陷在醫(yī)療糾紛中承擔了本不應該承擔的責任。在監(jiān)護或搶救過程中，醫(yī)務人員關注的常常是疾病和損傷，而對病人的其他狀態(tài)甚至隱私無暇顧及，他們談論病情而不與病人交談，會使病人感到醫(yī)務人員更關心他們身旁的儀器而不是病人本身。

　　3.2病人之間存在個體差異患者的個體差異現(xiàn)象是醫(yī)學的顯著特征之一。準確揭示個體差異，針對個體的特點進行診斷、治療和預防，是提高醫(yī)療質(zhì)量的保證。在婦產(chǎn)科護理過程中，由于病人缺乏醫(yī)學常識，不了解疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律及對醫(yī)療保健服務的過高期望，與醫(yī)護人員間對疾病的認識存在差異。同時，在醫(yī)療護理過程中，護士不能根據(jù)不同文化水平的患者對疾病的認知差異及對治療的不同反應，不能用患者及家屬易懂的語言與他們進行交談，因而不能共同討論治療護理方案。

　　3.3對路徑制定的成本評價不足近年來，醫(yī)療費用的急速上漲已成為世界性的問題，我國醫(yī)療財政均面臨極大的壓力。醫(yī)療費用有膨脹的現(xiàn)象，但醫(yī)療資源有限，因此，目前醫(yī)療界面臨的兩大問題就是成本耗用的制約與品質(zhì)的控制、改進。為解決這兩個問題，許多醫(yī)療機構紛紛采取臨床路徑的策略，達到有效控制醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療成本的目的，然而，他們對路徑制定的成本評價不足，在臨床路徑實施一定時間后，不能將路徑實施后的結(jié)果與實施前的數(shù)據(jù)進行對照并加以分析，不能通過評價改進原有路徑或使用后改進后新的路徑，使得臨床路徑的實施過程遇到阻礙。

　　4婦產(chǎn)科臨床護理路徑的應用對策研究

　　4.1樹立科學的服務理念護理工作是醫(yī)院工作的基礎平臺，護理質(zhì)量的高低直接關系到病人的生命安全，關系到醫(yī)院在公眾中的形象。因此加強護理質(zhì)量管理，不斷改善服務，使病人滿意是護理管理的中心任務，是醫(yī)院工作的主要目標。同時，婦產(chǎn)科應圍繞“以人為本”提高護理質(zhì)量為主題，清楚地認識到如何更新管理理念，規(guī)范護理操作，完善生活護理，增強護士責任感，密切護患關心，為力爭做到技術上追求精益求精，服務上追求盡善盡美，信譽上追求真誠可靠。

　　4.2科學制定臨床護理路徑臨床路徑的制定，必須是醫(yī)院主管對臨床路徑的醫(yī)療模式有全盤的了解并能全力支持。先有詳細的計劃及路徑的選擇，接著在醫(yī)院內(nèi)通過各單位的參與及溝通，成立多元化的組織，定期討論，共同設定臨床路徑的目標并擬定教育策略，最后，全力推行臨床路徑的醫(yī)療模式，并建立差異紀錄及分析的回饋系統(tǒng)。同時，臨床護理路徑體現(xiàn)的是工作流程的表格化，醫(yī)囑信息的菜單化，要實現(xiàn)其在全院范圍內(nèi)的推廣，實現(xiàn)治療、護理及質(zhì)量監(jiān)控的全面自動化就必須以一個良好的信息平臺為基礎。

　　4.3建立完善的評價體系婦產(chǎn)科臨床護理路徑應用過程中，要執(zhí)行“實施―評價―修改”制度，在實施中收集資料、及時評價、及時進行修改。對路徑制定和完成的成本進行評價，雖然臨床路徑降低了醫(yī)療費用，但是臨床路徑的制定，以及實施進行的病例管理所花費的成本、總的醫(yī)療成本是否節(jié)省了還需要進一步的評價。為此，有必要建立完善的成本―效益評價體系。同時，臨床護理路徑的實施在一定程度上節(jié)約了醫(yī)療資源，但臨床護理路徑的制定、實施過程中所花費的成本并沒有考慮進成本―效益評價體系，臨床路徑在婦產(chǎn)科病人的實施是否真正節(jié)省了醫(yī)療成本還需要進一步研究。

　　5總結(jié)

　　總之，婦產(chǎn)科臨床護理路徑是預防護理風險事件發(fā)生的關鍵。對于醫(yī)院而言，要不斷優(yōu)化護理團隊，提高護理隊伍的綜合水平，科學管理改進工作流程，降低婦產(chǎn)科護理風險，保障婦產(chǎn)科護理安全，及時杜絕和防范護理差錯事故的發(fā)生。在護理工作中，要制定的一個有嚴格工作順序的、有準確時間要求的照顧計劃。以減少康復的延遲及資源的浪費，使服務對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務質(zhì)量。

　　參考文獻

　　[1]李煒.護理安全隱患與管理對策[J].護士進修雜志，2010，5(09)：23-24.

　　[2]宋錦平.完善護理質(zhì)量管理體系持續(xù)提高護理質(zhì)量[J].護理管理雜志，2011，7(05)：90-91.