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      廣西農(nóng)村合作醫(yī)療報銷流程(2)

      時間: 小蘭676 分享

        醫(yī)療保險怎么報銷

        住院時,憑身份證明和醫(yī)生入院安排,在住院部先繳納住院押金住院。到病房后,將醫(yī)保卡交到護(hù)士服務(wù)臺,那么醫(yī)院在檢查治療過程中,就會把不能報銷的藥品、器械等一切費(fèi)用,讓你到門診繳費(fèi),如同非參保人員一樣,現(xiàn)金結(jié)賬。住院押金不足時,還得續(xù)交押金。

        本次所住醫(yī)院有個醫(yī)保辦公室,負(fù)責(zé)通知患者醫(yī)保手續(xù)的辦理以及蓋章事項,在其指導(dǎo)下,于未辦理出院手續(xù)前,先行在住院科室病房,將住院病歷、出院小結(jié)、診斷證明等材料一并復(fù)印,這比出院后到醫(yī)院檔案室復(fù)印要容易得多。

        因?yàn)楸敬巫≡菏怯捎诒婚T擠傷,所以需要醫(yī)生在安排住院的病歷上,寫明是意外受傷還是其他原因,并到居住地社區(qū)開具受傷過程證明,這主要是說明無第三方賠付,或防止有人非法套取醫(yī)保資金。

        接著辦理出院手續(xù),住院部在結(jié)清賬目后開具費(fèi)用清單,將此清單及在病房復(fù)印的資料一起拿到醫(yī)保中心,經(jīng)初審,如有資料不全,盡快返回補(bǔ)辦。然后,告訴你5個工作日后,取審核通知單。

        結(jié)果很快在3個工作日后,就接到醫(yī)保中心電話通知,在拿到單子后,再次來到住院部辦理結(jié)賬手續(xù),將報銷款從原住院押金中扣除,連同住院費(fèi)結(jié)余部分一同退還住院者,到此住院、報銷終結(jié)。

        大病醫(yī)保不予報銷范圍

        1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);

        2、患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;因交通事故造成傷害的(推薦購買商業(yè)意外傷害保險);

        3、因本人違法造成傷害的;

        4、因責(zé)任事故引起食物中毒的;

        5、因自殺導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外);

        6、因醫(yī)療事故造成傷害的;

        7、按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的(推薦購買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險)。

        農(nóng)村大病醫(yī)療保險報銷范圍

        農(nóng)村大病醫(yī)療保險國家只出臺了相關(guān)2017農(nóng)村大病醫(yī)療保險原則,具體實(shí)施辦法由各省、地、縣自行制定,具體農(nóng)村大病醫(yī)療保險報銷范圍可咨詢當(dāng)?shù)厣绫>?,電?2333。下面一起看看國家2017農(nóng)村大病醫(yī)療保險原則。

        1、第一診斷或主要診斷患有兒童白血病(0-14周歲)、兒童先天性心臟病(0-14周歲)、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、 耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、 BH4缺乏癥、危重孕產(chǎn)婦等22類重大疾病,其住院和大病門診醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)新農(nóng)合報銷后,新農(nóng)合報銷政策范圍內(nèi)個人自負(fù)費(fèi)用年度(自然年度,下同)累計 3000元以上(含3000元)部分和政策范圍外個人自負(fù)費(fèi)用年度(自然年度,下同)累計3000元以上(含3000元)部分。

        2、除上述22類重大疾病外,當(dāng)年度住院和大病門診醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)報銷后個人自負(fù)費(fèi)用年度累計2萬元以上(含2萬元)部分和政策范圍外個人自負(fù)費(fèi)用年度累計4萬元以上(含4萬元)部分。

        農(nóng)村大病醫(yī)療保險報銷比例

        1、門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補(bǔ)助比例分別提高到65%、75%。

        2、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用在400元以下者,不設(shè)起付線;

        3、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到75%~80%;

        4、 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%~60%。

        5、省三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%。

        6、兒童先心病等8種大病新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額的70%,肺癌等12種大病,新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額力爭達(dá)到70%。

        在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,由社會保險部門按:

        0-4萬元以下報銷85%;

        4萬元-8萬元以下報銷90%;

        8萬元以上報銷95%;

        每一醫(yī)療年度內(nèi),最高支付限額為人民幣15萬元。


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