代謝性酸中毒的原因
代謝性酸中毒輕者可無(wú)癥狀，或僅感疲乏無(wú)力、呼吸稍促、胃納不佳等;重者可出現(xiàn)Kussmaul呼吸，合并循環(huán)功能障礙，甚至可有血壓下降、心律失常甚至昏迷等。下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的代謝性酸中毒的原因，希望對(duì)您有用。
代謝性酸中毒的原因
①堿性物質(zhì)丟失過(guò)多，如腹瀉、各種消化道瘺等;
?、谒嵝晕镔|(zhì)過(guò)多，如休克致急性循環(huán)衰竭、組織缺氧、乳酸大量產(chǎn)生，糖尿病時(shí)產(chǎn)生酮體過(guò)多，氨化銨、精氨酸輸入過(guò)多等;
?、勰I功能不全，內(nèi)生的H+不能排出體外，HC03-吸收減少。
代謝性酸中毒怎么辦
病因治療最為重要。在處理時(shí)主張寧酸勿堿，利于氧與血紅蛋白的解離，向組織釋氧。由于機(jī)體可加快肺部通氣以排出更多C02，又能通過(guò)腎排出H-、保留Na+及HC03-，即具有一定的調(diào)節(jié)酸堿平衡的能力。因此只要能消除病因，再輔以補(bǔ)充液體、糾正缺水，則較輕的代謝醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理性酸中毒(血漿HC03-為16～18mmol/L)?？勺孕屑m正，不必應(yīng)用堿性藥物。對(duì)血漿HC03-低于15mmol/L和pH<7.2的重癥酸中毒患者，應(yīng)立即輸液和用堿劑進(jìn)行治療。常用的堿性藥物是碳酸氫鈉溶液。該溶液進(jìn)入體液后即離解為Na+和HC03-.
HC03-與體液中的H+化合成H2C03，再離解為H20及C02，C02則自肺部排出，從而減少體內(nèi)H+，使酸中毒得以改善。Na+留于體內(nèi)則可提高細(xì)胞外液滲透壓和增加血容量。5%碳酸氫鈉每100ml含有Na+和HC03-各60mmol.臨床上是根據(jù)酸中毒嚴(yán)重程度，補(bǔ)給5%NaHC03溶液醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理的首次劑量可100～250ml不等。在用后2～4小時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血血?dú)夥治黾把獫{電解質(zhì)濃度，根據(jù)測(cè)定結(jié)果再?zèng)Q定是否需繼續(xù)輸給及輸給用量。治療原則是邊治療邊觀察，逐步糾正酸中毒。
5%NaHC03溶液為高滲性，過(guò)快輸入可致高鈉血癥，使血滲透壓升高，應(yīng)注意避免。在酸中毒時(shí)，離子化的Ca2+增多，故即使患者有低鈣血癥，也可以不出醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理現(xiàn)手足抽搐。但在酸中毒被糾正之后，離子化的Ca2+減少，便會(huì)發(fā)生手足抽搐。應(yīng)及時(shí)靜脈注射葡萄糖酸鈣以控制癥狀。過(guò)快地糾正酸中毒還能引起大量K+轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，引起低鉀血癥，也要注意防治。
代謝性酸中毒的預(yù)防
1、代謝性酸中毒的治療，除去病因是治本，補(bǔ)堿是治標(biāo)，所以應(yīng)該積極治療原發(fā)病。
2、輕癥酸中毒，在糾正缺水和電解質(zhì)紊亂后可自行糾正，不必補(bǔ)堿。重癥者應(yīng)及時(shí)糾正酸中毒，在補(bǔ)堿治療過(guò)程中，應(yīng)注意觀察臨床表現(xiàn)和復(fù)查血液生化，當(dāng)癥狀改善，尿量足夠，CO2CP18mmol/L以上，可不必再用堿性藥物。
3、代謝性酸中毒時(shí)，血清K可偏高，當(dāng)糾正酸中毒和缺水后，可出現(xiàn)低血K，手足抽搐，應(yīng)注意補(bǔ)K。
代謝性酸中毒的診斷
依據(jù)患者有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺、膽瘺或休克等病史，又有深而快的呼吸，即應(yīng)懷疑有代謝性酸中毒。做血?dú)夥治隹梢悦鞔_診斷，血液pH和HC03-明顯下降。代償期的血pH可在正常范圍，但HC03-、BE(堿剩余)和PaCO2均有一定程度的降低。
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