2017年廣州醫(yī)保定點新政策內(nèi)容
2017年廣州醫(yī)保定點新政策內(nèi)容
2017年關于醫(yī)保定點有哪些新政策出臺，新政策出臺有哪些信息值得關注。以下是學習啦小編為大家整理的關于2017年廣州醫(yī)保定點新政策，給大家作為參考，歡迎閱讀!
2017年廣州醫(yī)保定點新政策
“不選點、無報銷!”昨日記者從廣州市醫(yī)保局獲悉，明年1月1日起將開啟新的醫(yī)保年度，參保人可重新選點了。不想重新選點的參保人，也可繼續(xù)在此前選點的醫(yī)院看病并享受報銷待遇，系統(tǒng)將默認此前的定點醫(yī)院為新一年度的定點醫(yī)院，無需再次辦理選點。
按照廣州市醫(yī)保政策規(guī)定，參保人應當在本市定點醫(yī)療機構中，選擇1家基層醫(yī)療機構(簡稱“小點”)作為普通門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構;選定“小點”后，可以在本市定點醫(yī)療機構中再選擇1家其他醫(yī)療機構(簡稱“大點”)作為其普通門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構。如果不進行選點，將不可享受報銷待遇。不過，參保人在指定的?？漆t(yī)院進行相應?？崎T診就醫(yī)不受選點限制。
市醫(yī)保局介紹，參保人員到選定的醫(yī)院門診掛號后，出示社?？?醫(yī)?？?就醫(yī)，才能享受門診統(tǒng)籌待遇。參保人員在患病住院治療期間，不得同時享受普通門診統(tǒng)籌待遇;享受門診特定項目、門診指定慢性病社會醫(yī)療保險待遇的部分，不再重復享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
如何辦理門診選點?
目前有兩種方法，一種是通過微信辦理，職工醫(yī)保參保人可關注“廣州醫(yī)保”官方微信，完成實名認證，即可實時辦理在線選點。
步驟：
關注廣州醫(yī)保微信公眾號
點擊“醫(yī)保服務”里選擇門診選點
先注冊、實名認證
選擇門診定點醫(yī)院
先選擇基層醫(yī)療機構(即“小點”)
(系統(tǒng)會根據(jù)手機定位彈出所在區(qū)域的基層醫(yī)院供選擇)
再選擇綜合性醫(yī)療機構(即“大點”)
第二種是通過現(xiàn)場辦理，即參保人到廣州市定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)掛號前，需到醫(yī)院相關窗口出示社?？ɑ蜥t(yī)?？?、有效身份證件及小一寸彩照辦理門診選點手續(xù)。
2017年廣州醫(yī)?？ㄗ钚率褂梅椒?/h2>
一、醫(yī)?？ǖ闹饕猛?/p>
1、醫(yī)保最主要的用途就是門診看病付錢。
2、醫(yī)保還有其他用處，可以用這些錢在定點藥店買藥(非處方藥物)，醫(yī)療器械，體溫計和血壓儀等這些輔助檢查設備。
廣州定點醫(yī)院查詢：關注“廣州本地寶”微信，進入“網(wǎng)上辦事”—“社保”—“定點醫(yī)院查詢”—即可查看。
廣州定點藥店查詢：關注“廣州本地寶”微信，進入“網(wǎng)上辦事”—“社保”—“定點藥店查詢”—即可查看。
二、醫(yī)保卡賬戶里的錢怎么用
大家都知道，職工醫(yī)保一般分為個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，這二者分別怎么使用呢?
個人賬戶可支付以下費用：
1、定點零售藥店購藥費用，門診、急診醫(yī)療費用;
2、用于本人購買商業(yè)保險、意外傷害保險等;
3、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費;
4、超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準，按照比例承擔個人應付費用;
5、個人賬戶不足支付部分時由本人支付。
統(tǒng)籌賬戶主要支付以下費用：
1、住院治療的醫(yī)療費;
2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費;
3、急診搶救后收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內(nèi)的醫(yī)療費用。
三、醫(yī)保報銷范圍
1、醫(yī)?？ǖ膱箐N是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費用。
報銷公式為：(總費用-門檻費-自費-超支費用)*(75+年齡*0.2)%，正常情況下，實際報銷比例在20～60%不等。
自費藥是不予報銷的，乙類藥品報銷80%，床位費有限額，按規(guī)定的一些檢查費和診療費也不能報銷。
2、醫(yī)?？ǖ膱箐N額度是當?shù)厣鐣毠て骄べY的4倍(1年內(nèi)的累計值)。
3、醫(yī)保卡里的錢可用于指定藥店買藥和支付門急診費用，但不屬于報銷范疇，因為醫(yī)?？ɡ锏腻X就是醫(yī)保個人賬戶的錢。
4、大病保險報銷
參保人員患大病后，在市醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個人自負部分，納入居民大病保險支付范圍，由大病保險資金報銷50%。
即，報銷金額=自負部分×50%
四、醫(yī)?？▓箐N比例
人社部今年7月公布了《人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》，我國要將職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用支付比例穩(wěn)定在75%左右。
五、醫(yī)?？ǖ男掠猛?/p>
1、可當身份證使用
2015年10月1日，刑法修正案(九)將社保卡納入依法可用于證明身份的證件范圍。凡偽造、變造、買賣社會保障卡的行為，依法追究其刑事責任;凡使用偽造、變造或盜用他人社會保障卡的行為，依法追究其刑事責任。
2、部分省市可用于健身
今年下半年，山東、重慶、江蘇等部分省市，職工本人可使用個人賬戶余額，在健身場館開展健身活動。但不得用于購買食品、衣物、健身器械或套取現(xiàn)金等。
六、使用醫(yī)?？ㄐ枳⒁?/p>
1、禁止套現(xiàn)
任何單位、個人均不得違反醫(yī)?？ǖ氖褂梅秶鸵?，嚴禁套取現(xiàn)金。
2、部分省市醫(yī)保卡可全家人用
今年下半年起，部分省市，如浙江全省、廣州市，醫(yī)保個人賬戶歷年結余資金可用于支付職工基本醫(yī)療保險參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫(yī)療保障費用，實現(xiàn)家庭成員之間共濟互助。
3、以下情況醫(yī)保不予支付
在非定點醫(yī)療結構就診或非定點零售藥店購藥的(急診除外);
因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的;
因酗酒、自殺、自殘等原因進行治療的;
因交通事故、醫(yī)療事故或其他責任事故造成傷害的;
以及根據(jù)國家或當?shù)匾?guī)定應當由個人自付的情況。
七、怎么查詢醫(yī)?？ㄓ囝~
可通過以下幾種途徑查詢醫(yī)保個人賬戶余額情況：
1、網(wǎng)上查詢
關注“廣州本地寶”微信，進入“網(wǎng)上辦事”—“社保”—“繳費歷史查詢”—登陸即可。
如忘記密碼，直接回復“1”按指引找回社保密碼。
2、參保人員可撥打12333社保咨詢電話
3、通過中行儲蓄所
4、市區(qū)定點醫(yī)院
5、藥店(最便捷的方法)
最后，如果大家對醫(yī)保還有不清楚的地方，可以撥打12333人力資源社會保障熱線咨詢。
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