社保住院報銷需要什么資料
社保住院報銷需要什么資料
社保報銷主要包括醫(yī)療保險報銷、生育保險報銷和工傷保險報銷三部分。社會醫(yī)療保險報銷辦法各地有一定差異。以下就是學習啦小編整理的社保住院報銷需要的資料，希望對你有用。
社保住院醫(yī)療報銷流程
1.入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人應預交醫(yī)療費2000元，出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不得納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的，應在入院后次日(節(jié)假日順延)憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù)，超過時限的其其醫(yī)療費自負。
2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線分為三檔：三級醫(yī)院1000元，二級醫(yī)院600元，一級醫(yī)院400元。在一個基本醫(yī)療保險結算年度內，多次住院的醫(yī)療費累計計算。
3.參保人員因病情需轉診(院)的，須經定點醫(yī)療機構(三級以上)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉診(院)意見，由所在單位填報申請表，經定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機構批準后辦理轉診(院)手續(xù)。轉院限于省特約醫(yī)院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規(guī)定計算可報銷金額。
4.在定點醫(yī)療機構出院時，各定點醫(yī)療機構會按照相關政策計算報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫(yī)療機構和市區(qū)社會保險經辦機構結算，個人應該自付的金額由定點醫(yī)療機構和參保人員本人結算。
住院醫(yī)療費用報銷需提供哪些資料?
1.醫(yī)保報銷IC卡、身份證復印件;
2.正規(guī)住院原始發(fā)票;
3.加蓋醫(yī)院印章的醫(yī)療費用匯總明細清單;
4.出院證或診斷證明;
5.加蓋醫(yī)院印章的住院病歷復印件。
6、轉外就醫(yī)人員報銷醫(yī)療費還需攜帶社會保險外地住院轉診申請單;異地安置人員報銷醫(yī)療費還需攜帶城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地安置人員申請表復印件;參保人員市內住院就醫(yī)還需攜帶醫(yī)院出具的未通過系統(tǒng)結算的原因證明。
注意事項：
(1)發(fā)票、病歷復印件上顯示的姓名應與身份證上顯示的姓名一致;
(2)病歷復印應含醫(yī)囑及作為住院診斷依據的報告單復印件;
(3)門診發(fā)票不受理。
醫(yī)療報銷
一、門診
(一)使用醫(yī)?？ǖ介T診看病，實時結算，無需報銷。
(二)無醫(yī)?？ǖ介T診看病，請使用《北京市醫(yī)療保險手冊》(醫(yī)療藍本)。
1、報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或專科醫(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的普通門診、急診費用。
2、門診起付線：一個自然年度內發(fā)生的普通門診急診費用累計超過1800元。
3、報銷比例： 1800元以上的部分，醫(yī)院70%，社區(qū)90%，封頂線：2萬元。
4、所需材料：
身份證原件;
醫(yī)學診斷證明書原件;
門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫(yī)資料原件;
普通門診、急診收費的收據原件、
門診費用明細清單或處方的原件(處方按日期粘貼在收據后面)。
5、提交時間：每月1-10日，當月費用次月提交，當年費用需在次年1月前提交。
6、經辦流程：一個自然年度內累計超過起付標準，單位經辦人將所有單據錄入企業(yè)版軟件，將生成的電子信息及報表申報到醫(yī)保中心，醫(yī)保中心在30個工作日內完成審核，結算，支付報銷費用。
二、住院
1、報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費用。
2、住院起付線：一個自然年度內首次住院起付標準為1300元，以后每次650元。
3、報銷比例：一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院87%，三級醫(yī)院85%，住院累計報銷30萬元。
4、經辦流程：就醫(yī)時請使用《北京市醫(yī)療保險手冊》，如單位足額交費，個人只需交納部分住院預付金，即可辦理住院手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費用要符合醫(yī)療保險的范圍，出院時醫(yī)院與個人結算清自費部分金額，統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結算。
社保簡介
社會保險是指國家為了預防和分擔年老、失業(yè)、疾病以及死亡等社會風險,實現社會安全，而強制社會多數成員參加的，具有所得重分配功能的非營利性的社會安全制度。
社會保險 (Social Insurance) 是一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償的一種社會和經濟制度。社會保險計劃由政府舉辦，強制某一群體將其收入的一部分作為社會保險稅(費)形成社會保險基金，在滿足一定條件的情況下，被保險人可從基金獲得固定的收入或損失的補償，它是一種再分配制度，它的目標是保證物質及勞動力的再生產和社會的穩(wěn)定。社會保險的主要項目包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險。
官方數據顯示，2013年共有3800萬人棄繳社保，加大了個人賬戶空賬壓力。
2016年10月份印發(fā)的《關于激發(fā)重點群體活力帶動城鄉(xiāng)居民增收的實施意見》明確提出，將城鎮(zhèn)私營單位在崗職工平均工資納入繳費基數統(tǒng)計口徑范圍，形成合理的社會保險和住房公積金繳費基數，避免對低收入群體的制度性擠出。
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