濟(jì)南市醫(yī)保報(bào)銷流程
濟(jì)南市醫(yī)保報(bào)銷需要哪些流程，報(bào)銷的種類有哪些。小編給大家整理了關(guān)于濟(jì)南市醫(yī)保報(bào)銷流程，希望你們喜歡!
濟(jì)南市醫(yī)保報(bào)銷流程
報(bào)銷比例
城鎮(zhèn)居民
起付標(biāo)準(zhǔn)
1.一級(jí)醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院400元、二級(jí)醫(yī)院700元、三級(jí)醫(yī)院1000元。
2.一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低20%，
3.從第三次住院起不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例:
一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民住院報(bào)銷比例
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付55%，個(gè)人負(fù)擔(dān)45%;
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付65%，個(gè)人負(fù)擔(dān)35%
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%;
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。
二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民住院報(bào)銷比例:
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付45%，個(gè)人負(fù)擔(dān)55%;
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%;
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%;
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%%
普通門診
比例:居民一檔報(bào)銷50%，年最高報(bào)銷720元;居民二檔和少年兒童報(bào)銷40%，年最高報(bào)銷300元
城鎮(zhèn)職工
職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)和門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷比例是一樣的，進(jìn)入統(tǒng)籌支付的住院醫(yī)療費(fèi)和門規(guī)醫(yī)療費(fèi)，
1.起付標(biāo)準(zhǔn)—10000元：醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%;
2.10000元—90000元：統(tǒng)籌基金支付88%，個(gè)人負(fù)擔(dān)12%;
3.大病醫(yī)保報(bào)銷 90000元-20萬(wàn)元：大額醫(yī)療救助金支付90%，個(gè)人自付10%
大學(xué)生
起付標(biāo)準(zhǔn)
一級(jí)醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元、二級(jí)醫(yī)院400元、三級(jí)醫(yī)院700元。
大學(xué)生住院報(bào)銷比例
1.在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%;
2.在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%;
3.在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%
普通門診
比例:大學(xué)生報(bào)銷60%
報(bào)銷范圍
1.參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療
2.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用
辦理?xiàng)l件
辦理?xiàng)l件：
本市定點(diǎn)醫(yī)院住院的：
1.持卡住院
持社?？ㄞk理入院登記，出院結(jié)算時(shí)直接辦理報(bào)銷手續(xù)。
2.無(wú)卡住院
參保人無(wú)卡期間須住院治療的，需攜帶單位介紹信及入院證復(fù)印件到市社保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)處開具無(wú)卡證明后才能辦理住院手續(xù)，出院時(shí)暫不結(jié)算，待有卡后再持卡到所住醫(yī)院辦理費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。
異地定點(diǎn)醫(yī)院住院的：
辦理材料
報(bào)銷材料：
1.住院發(fā)票原件;
2.明細(xì)清單匯總;
3.住院病歷首頁(yè)復(fù)印件;
4.住院醫(yī)囑單復(fù)印件;
5.出入院記錄;
6.醫(yī)院等級(jí)證明;
7.如有血費(fèi),須有化驗(yàn)單;
8.灰名單報(bào)銷的,還需提供醫(yī)保年限確認(rèn)表。
報(bào)銷地點(diǎn)
濟(jì)南市人力資源和社會(huì)保障局
龍鼎大道1號(hào)
電話:0531-66605933/66605934
濟(jì)南市歷城區(qū)人力資源和社會(huì)保障局
花園路2號(hào)
電話:0531-88066057
濟(jì)南市醫(yī)療保險(xiǎn)辦理地址一覽
濟(jì)南醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)
繳費(fèi)基數(shù)
職工月繳費(fèi)工資高于本市上年度在崗職工月平均工資300%的部分計(jì)繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，50%劃入個(gè)人賬戶。
職工月繳費(fèi)工資低于本市上年度在崗職工月平均工資60%的，單位和個(gè)人均按本市上年度在崗職工月平均工資的60%為基數(shù)繳納。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
18周歲以下少年兒童、中小學(xué)在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)兒童每人每年40元;
女滿55周歲，男滿60周歲老年居民每人每年200元;
其他非從業(yè)居民每人每年400元;
低保重殘居民個(gè)人不繳費(fèi)，政府全額補(bǔ)助。
繳費(fèi)方式
1.濟(jì)南市各街道(鎮(zhèn))人力資源社會(huì)保障服務(wù)中心繳費(fèi)
2.建設(shè)銀行市內(nèi)各營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)窗口現(xiàn)金繳費(fèi)
3.建設(shè)銀行自助繳費(fèi)、個(gè)人網(wǎng)上銀行繳費(fèi)方式、WAP手機(jī)銀行繳費(fèi)方式
繳費(fèi)時(shí)間：每年的9月1日至12月31日
繳費(fèi)時(shí)限
按政策規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)的最低繳費(fèi)年限為男滿30年、女滿25年。
醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限 = 醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行后個(gè)人實(shí)際繳費(fèi)年限 + 醫(yī)保視同繳費(fèi)年限;
醫(yī)保視同繳費(fèi)年限 = 醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行前養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限 + 養(yǎng)老保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限(養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行前國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限)。
注：未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的，應(yīng)當(dāng)按照辦理退休手續(xù)時(shí)本市上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，一次性補(bǔ)足所差月份的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并自次月起享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
繳費(fèi)比例
單位：9%繳納;個(gè)人：2%繳納
用人單位按照上月職工工資總額的9%繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
職工按上月本人工資收入的2%繳費(fèi)，由所在單位按月代扣代繳
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