深圳少兒醫(yī)保待遇

　　門診待遇

　　少兒及大學生參加基本醫(yī)療保險二檔后，其在綁定的社康中心或醫(yī)院發(fā)生的門診(含急診)費用按以下規(guī)定處理：

　　1. 屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付。

　　2. 屬于基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)單項診療項目或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付限額不超過120元。

　　3. 參保人因病情需要經(jīng)結算醫(yī)院批準轉診到其他定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按上述第1、第2項規(guī)定 支付費用的90%報銷。

　　4. 由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)支付給每個住院醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療費用，總額最高不得超過1000元。

　　5. 參保少兒及大學生因病情需要發(fā)生的門診輸血費，由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付70%。

　　門診大病待遇

　　參保少兒及大學生有下列情形之一的，應向市社會保險機構委托的醫(yī)療機構申請認定，經(jīng)市社會保險機構核準后，憑大病診斷證明和大病門診病歷在定點醫(yī)療機構就醫(yī)享受門診大病待遇。 門診大病報銷比例最高達90%。

　　門診大病包括：

　　慢性腎功能衰竭門診透析

　　列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥

　　惡性腫瘤門診化療、介入治療、放棄或核素治療

　　血友病?？崎T診治療

　　再生障礙性貧血?？崎T診治療

　　地中海貧血?？崎T診治療

　　顱內(nèi)良性腫瘤專科門診治療

　　門診大病待遇與連續(xù)參保時間

　　住院待遇

　　1. 參保少兒及大學生住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用起付線以上部分，由醫(yī)療保險基金支付90%。

　　2. 參保人住院使用基本醫(yī)療保險診療項目范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料及單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官，由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付，但最高支付金額不超過市社會保險行政部門公布的普及型價格：

　?、?屬于國產(chǎn)材料的，按實際價格的90%支付;

　?、?屬于進口材料的，按實際價格的60%支付。

　　3. 參保人住院床位費由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按實際住院床位費支付，但不得超過下列規(guī)定標準：

　　最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫(yī)療機構普通病房A級房間雙人房床位費政府指導價格的第一檔，即60元。

　　少兒醫(yī)保參保人住院及門診大病

　　可以在市內(nèi)定點醫(yī)療機構就醫(yī)

　　14周歲以下的參保人

　　可以綁定一家社康中心或者綁定一家二級或二級以下的醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構。

　　滿14周歲及以上的參保人

　　不屬于兒科收診范圍，需綁定一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構。未按規(guī)定綁定就診社康中心或醫(yī)院的，不享受門診待遇。

　　如何綁定、變更社康或醫(yī)院?

　　如何綁定、變更社康或醫(yī)院?

　　1. 微信綁定

　　打開“深圳社保”微信公眾號，選擇菜單欄“業(yè)務辦理”→“個人業(yè)務辦理”，登錄賬戶之后，選擇“社康點綁定變更”→“少兒社康點綁定”。

　　2. 社康或醫(yī)院綁定

　　參保人可以直接到所要綁定其門診就醫(yī)的醫(yī)院或社康中心進行綁定;

　　3. 網(wǎng)上綁定

　　登錄www.szsi.gov.cn網(wǎng)站中的“社保在線服務”的“少兒、大學生醫(yī)保個人操作系統(tǒng)(可停保、綁定社康、查詢參保信息)”，選擇醫(yī)院與社康的名稱，辦理綁定;

　　4. 自助服務終端機辦理

　　持參保人身份證、社保卡到社保機構自助服務終端機上辦理;

　　如果想變更綁定社康或醫(yī)院，具體操作流程如上。

　　注意事項：

　　如果小孩的醫(yī)?？ń壎ㄔ谏缈抵行模材苋メt(yī)院看門診，但是需要注意，每次使用前都必須去社康中心開據(jù)“轉診證明”方可在醫(yī)院門診時使用。

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