城鎮(zhèn)居民醫(yī)保怎么辦理
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保怎么辦理
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的辦理流程是怎樣的。小編給大家整理了關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保怎么辦理，希望你們喜歡!
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保辦理流程
一、服務(wù)對象：
不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度范圍的城鄉(xiāng)居民均可自愿參保。
二、辦理所需材料：
1.本人戶口本、身份證復(fù)印件。
2.參保對象近期一寸彩照一張。
三、辦理流程：
1.本人提交申請材料。
2.社區(qū)上報區(qū)人社局審核辦理。
四、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：
成年人個人繳費(fèi)每人每年100元，未成年人繳費(fèi)每人每年50元。
五、參保人員醫(yī)療費(fèi)用報銷程序：
1、參保人員因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，入院三日內(nèi)(節(jié)假日順延)持住院證、《居民醫(yī)療保險證》直接到所住定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?辦)進(jìn)行登記確認(rèn)，并由醫(yī)?？?辦)負(fù)責(zé)人在住院證上簽字、蓋章即可確認(rèn)入院。參?；颊卟∮鲈汉髮?shí)行醫(yī)院直報，即：在二十四小時內(nèi)(節(jié)假日順延)完成其住院費(fèi)用的審核結(jié)算，患者出院時只結(jié)清個人負(fù)擔(dān)部分，統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)院向縣(區(qū))社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
2.居民醫(yī)療保險實(shí)行首診負(fù)責(zé)制和雙向轉(zhuǎn)診制度。參保居民住院時應(yīng)就近選擇具有定點(diǎn)資格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或二級及其以下醫(yī)院為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對診斷、治療有困難的疾病，按照逐級轉(zhuǎn)診原則轉(zhuǎn)上級醫(yī)院活專科醫(yī)院診治;對于上級醫(yī)院已經(jīng)確診的且下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠治療的疾病，實(shí)行由上向下轉(zhuǎn)院制度。參保居民轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，須經(jīng)原醫(yī)院副主任以上醫(yī)師或科主任建議、醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人同意、院長簽字后，報縣(區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審查同意后方可轉(zhuǎn)診，未經(jīng)批準(zhǔn)的，費(fèi)用自理(病?；颊呖上绒D(zhuǎn)外就醫(yī)，但必須一周內(nèi)補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù))。
3.參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)以外居住、探親、在外務(wù)工和在外地上學(xué)的居民，因病住院治療的，應(yīng)在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。異地住院醫(yī)療費(fèi)用先由個人墊付，出院后60日內(nèi)憑本人身份證、出院證、住院病歷首頁和出院小結(jié)復(fù)印件(加蓋紅色印章)、疾病診斷證明、住院費(fèi)用明細(xì)清單、住院收費(fèi)收據(jù)，在外居住著出具暫住證、探親者出具急診證明、務(wù)工人員和學(xué)生還要出具務(wù)工單位及學(xué)校證明等資料到參保所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)。
六、辦理時限：
即辦。
咨詢電話：8325032
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和醫(yī)療保險的區(qū)別
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是我國醫(yī)療保險的組成(城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，新型農(nóng)村合作醫(yī)療)之一，是為補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立一項(xiàng)社會保險制度。通過用人單位和個人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給與一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的區(qū)別：
適用人群不同：
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的適用人群為城鎮(zhèn)所有用人單位的職工，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、港澳臺商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)等單位的職工。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的適用人群為，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民，主要包括未成年居民，指中小學(xué)階段學(xué)生(含職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、學(xué)齡前兒童及其他未滿18周歲的未成年居民;老年居民，指男滿60周歲、女滿55周歲以上的城鎮(zhèn)居民;以及其他非從業(yè)的城鎮(zhèn)成年居民。大學(xué)生將來也要納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍。
繳費(fèi)方式不同：
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險是根據(jù)單位的職工工資總額按一定的繳費(fèi)比例，由單位統(tǒng)一繳納;
其中單位要承擔(dān)職工工資總額7%，個人承擔(dān)本人繳費(fèi)工資基數(shù)的2%。今年由于經(jīng)濟(jì)危機(jī)對企業(yè)的經(jīng)營造成的一定的影響，從今年4月到12月時間段內(nèi)，將企業(yè)單位的繳費(fèi)由7%下調(diào)至6%，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是個人通過所在居委會或?qū)W校(幼兒園)繳費(fèi)，同時政府在個人和家庭繳費(fèi)的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金籌集標(biāo)準(zhǔn)每人每年分別為100元、360元、360元，其中個人繳納分別為40元、280元、150元;政府補(bǔ)助分別為60元、60元、210元?？梢钥闯觯擎?zhèn)居民醫(yī)療保險的籌集標(biāo)準(zhǔn)要比城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險低很多，約為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金人均籌資額的1/5。
享受待遇不同：
參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的職工可享受住院費(fèi)用報銷、統(tǒng)籌病種門診費(fèi)用報銷以及用于支付門診醫(yī)療費(fèi)的個人帳戶待遇，其報銷比例較城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險高一些。在職職工住院的費(fèi)用，在扣除范圍外費(fèi)用以后，最低起付線以上至5000元的部分，按75%報銷;5000元至10000元的部分按80%報銷;10000元以上的部分按85%報銷，退休人員相應(yīng)提高10%;統(tǒng)籌病種門診費(fèi)用報銷，在職職工為80%，退休職工為85%。
參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的居民可享受住院費(fèi)用報銷和統(tǒng)籌病種門診費(fèi)用報銷待遇。由于繳費(fèi)費(fèi)率較低，因此待遇也相對低一些。參保居民的住院費(fèi)用報銷，在扣除范圍外費(fèi)用以后，最低起付線(同城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)以上的部分，按55%報銷，每個醫(yī)療年度最高可累計(jì)報銷3萬元。統(tǒng)籌病種門診費(fèi)用，在起付線(300元)以上的，按50%報銷。
就醫(yī)管理要求不同：
參加市直城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的職工，需在煙臺市醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，方可享受報銷待遇。
參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的居民，12周歲(含12周歲)以下的未成年居民因病住院，可直接到市轄五區(qū)范圍內(nèi)設(shè)有兒科病房的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，不受醫(yī)院級別限制;12周歲以上的居民，首診需在五區(qū)范圍內(nèi)二級以下(含二級)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，確因技術(shù)水平所限診治有困難的，可本著逐級轉(zhuǎn)診的原則，辦理市內(nèi)轉(zhuǎn)診手續(xù)后，再轉(zhuǎn)至高一級別醫(yī)院進(jìn)行診治。
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