上海大病醫(yī)保報銷流程
上海大病醫(yī)保報銷流程
上海辦理大病醫(yī)保的報銷流程是什么，辦理大病醫(yī)保需要哪些條件。小編給大家整理了關(guān)于上海大病醫(yī)保報銷流程，希望你們喜歡!
上海大病醫(yī)保報銷流程
上海大病醫(yī)保社會醫(yī)療保險報銷是在出院或者轉(zhuǎn)院之后報銷。
住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序：
1.定點醫(yī)療機構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù);
2.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費用;
3.經(jīng)認定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳，即時結(jié)算。
4.急診結(jié)算程序：參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點的醫(yī)療機構(gòu)及異地醫(yī)療機構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結(jié)后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細的醫(yī)療收費清單等到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。
上海城鎮(zhèn)居民大病保險報銷指南
【辦理機構(gòu)】：商業(yè)保險機構(gòu)
【辦理事項】：城鎮(zhèn)居民大病保險報銷
【報銷時限】：醫(yī)療費用收據(jù)開具之日起六個月內(nèi)
【辦結(jié)時限】：5個工作日
【咨詢電話】：962218
【相關(guān)業(yè)務(wù)】：上海門診大病醫(yī)保辦理流程
報銷條件：
1、按照規(guī)定參加上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險;
2、身患符合居民大病保險病種;
3、符合上海醫(yī)保政策發(fā)生的醫(yī)療費用。
報銷范圍：
1、重癥尿毒癥透析治療;
2、腎移植抗排異治療;
3、惡性腫瘤治療(化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療);
4、部分精神病病種治療(精神分裂癥、中重度抑郁癥、狂躁癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病)。
【注】：2015年9月1日起，上海市高等院校在校學(xué)生患血友病、再生障礙性貧血所發(fā)生的醫(yī)療費用，一并納入居民大病保險范圍。
報銷資料：
一、參保居民：
1、身份證或其它有效身份證件;
2、《社會保障卡》或《社會保障卡(醫(yī)療保險專用)》;
3、醫(yī)療費用收據(jù)/居民基本保險報銷結(jié)算單;
4、門急診病歷、住院小結(jié)、費用明細清單等相關(guān)資料;
5、與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/社區(qū)家庭醫(yī)生建立簽約服務(wù)關(guān)系協(xié)議書(年度內(nèi)首次申請);
6、被委托人身份證(委托他人代辦)。
二、高等院校在校學(xué)生：
1、身份證或其它有效身份證件;
2、學(xué)生證;
3、醫(yī)療保障住院結(jié)算憑證;
4、醫(yī)療費用收據(jù)/居民基本保險報銷結(jié)算單;
5、門急診病歷、住院小結(jié)、費用明細清單等相關(guān)資料;
6、被委托人身份證(委托他人代辦)。
報銷流程：
1、參保居民攜帶上述資料前往本人選定的商業(yè)保險機構(gòu)申請報銷大病醫(yī)療費用;
2、商業(yè)保險機構(gòu)工作人員受理申請，并對醫(yī)療費用進行審核;
3、經(jīng)審核符合條件，資料齊全，則在5個工作日內(nèi)完成申報醫(yī)療費用的審核、結(jié)算及報銷款支付。
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