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      濟南居民醫(yī)保報銷流程

      時間: 嘉敏1004 分享

        濟南居民醫(yī)保報銷的比例是多少,辦理濟南居民醫(yī)保的具體流程有哪些。小編給大家整理了關(guān)于濟南居民醫(yī)保報銷流程,希望你們喜歡!

        濟南居民醫(yī)保報銷流程

        報銷比例

        城鎮(zhèn)居民

        起付標(biāo)準(zhǔn)

        1.一級醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院400元、二級醫(yī)院700元、三級醫(yī)院1000元。

        2.一個醫(yī)療年度內(nèi),第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低20%,

        3.從第三次住院起不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)

        報銷比例:

        一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費的成年居民住院報銷比例

        三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付55%,個人負(fù)擔(dān)45%;

        二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付65%,個人負(fù)擔(dān)35%

        一級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%,個人負(fù)擔(dān)20%;

        鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付90%,個人負(fù)擔(dān)10%。

        二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費的成年居民住院報銷比例:

        三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付45%,個人負(fù)擔(dān)55%;

        二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付60%,個人負(fù)擔(dān)40%;

        一級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%,個人負(fù)擔(dān)20%;

        鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付90%,個人負(fù)擔(dān)10%%

        普通門診

        比例:居民一檔報銷50%,年最高報銷720元;居民二檔和少年兒童報銷40%,年最高報銷300元

        城鎮(zhèn)職工

        職工醫(yī)保住院醫(yī)療費和門診規(guī)定病種醫(yī)療費的報銷比例是一樣的,進入統(tǒng)籌支付的住院醫(yī)療費和門規(guī)醫(yī)療費,

        1.起付標(biāo)準(zhǔn)—10000元:醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付85%,個人負(fù)擔(dān)15%;

        2.10000元—90000元:統(tǒng)籌基金支付88%,個人負(fù)擔(dān)12%;

        3.大病醫(yī)保報銷 90000元-20萬元:大額醫(yī)療救助金支付90%,個人自付10%

        大學(xué)生

        起付標(biāo)準(zhǔn)

        一級醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元、二級醫(yī)院400元、三級醫(yī)院700元。

        大學(xué)生住院報銷比例

        1.在三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付60%,個人負(fù)擔(dān)40%;

        2.在二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付70%,個人負(fù)擔(dān)30%;

        3.在一級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%,個人負(fù)擔(dān)20%

        普通門診

        比例:大學(xué)生報銷60%

        報銷范圍

        1.參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院(含家庭病床)治療

        2.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的費用

        辦理條件

        辦理條件:

        本市定點醫(yī)院住院的:

        1.持卡住院

        持社??ㄞk理入院登記,出院結(jié)算時直接辦理報銷手續(xù)。

        2.無卡住院

        參保人無卡期間須住院治療的,需攜帶單位介紹信及入院證復(fù)印件到市社保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險處開具無卡證明后才能辦理住院手續(xù),出院時暫不結(jié)算,待有卡后再持卡到所住醫(yī)院辦理費用結(jié)算手續(xù)。

        異地定點醫(yī)院住院的:

        異地住院類型:異地住院的六種類型

        辦理材料

        報銷材料:

        1.住院發(fā)票原件;

        2.明細(xì)清單匯總;

        3.住院病歷首頁復(fù)印件;

        4.住院醫(yī)囑單復(fù)印件;

        5.出入院記錄;

        6.醫(yī)院等級證明;

        7.如有血費,須有化驗單;

        8.灰名單報銷的,還需提供醫(yī)保年限確認(rèn)表。

        報銷地點

        濟南市人力資源和社會保障局

        龍鼎大道1號

        電話:0531-66605933/66605934

        濟南市歷城區(qū)人力資源和社會保障局

        花園路2號

        電話:0531-88066057

        濟南市醫(yī)療保險辦理地址一覽

        濟南居民醫(yī)保住院報銷標(biāo)準(zhǔn):

      參保類型起付標(biāo)準(zhǔn)報銷比例支付限額
      一級/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院二級三級一級二級三級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療
      大學(xué)生 200元 400元 700元 80% 70% 60% 80% 20萬元
      少年兒童/一檔居民 400元 700元 1200元/1000元 80% 65% 40%(省部)/55% 90%
      二檔居民 80% 60% 30%(省部)/45% 90%
      備注 1、一個醫(yī)療年度內(nèi),第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低20%,從第三次住院起不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。
      2、門診規(guī)定病種的起付標(biāo)準(zhǔn)為200元,在一個醫(yī)療年度內(nèi)參保人只負(fù)擔(dān)一次,報銷比例同住院一樣。
      3、大學(xué)生/少年兒童意外傷害門診急診醫(yī)療費用,起付標(biāo)準(zhǔn)為200元,報銷比例為80%,在一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為2000元。
        濟南職工醫(yī)保報銷報銷標(biāo):
      項目住院/門診規(guī)定病種門診
      醫(yī)院等級一級二級三級定點社區(qū)一級二級三級定點社區(qū)
      起付標(biāo)準(zhǔn) 700元 700元 1200元 400元 700元 700元 1200元 400元
      報銷比例 起付標(biāo)準(zhǔn)以上、10000元以下部分 85% 55% 55% 35% 60%
      10000元以上至最高支付限額部分 88%
      報銷限額 24萬元 1600元
      備注 1、一個醫(yī)療年度內(nèi),普通門診費用報銷后超過限額部分由大額醫(yī)療費救助金解決,最高支付限額為800元。
      2、一個醫(yī)療年度內(nèi),參保人第2次住院起付標(biāo)準(zhǔn)比上一次降低20%,從第三次住院起不再計算起付標(biāo)準(zhǔn)。
      3、退休人員住院費用統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)比例比提高三個百分點。
      4、建國前老工人統(tǒng)籌基金報銷比例較退休人員負(fù)擔(dān)比例提高5個百分點。

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