職工醫(yī)保報銷需要什么材料(2)
職工醫(yī)保報銷需要什么材料
各類醫(yī)保報銷所需材料清單
一、住院費用報銷
1、門診病歷;
2、出院小結;
3、疾病證明書;
4、住院收費收據(發(fā)票);
5、住院費用清單;
6、醫(yī)療保險IC卡(未辦卡的參保學生須提供醫(yī)保繳費收據及本人身份證或戶口本);
7、異地住院費用報銷的，提供單位(社區(qū)居委會/學校)證明或《南寧市異地居住或駐外工作人員選擇異地定點醫(yī)療機構登記表》原件及復印件;
8、特殊原因未能直接持卡在定點醫(yī)院結算的，提供相關證明及就診情況說明;
9、委托他人代辦的，須提供申請人的委托書及代辦人的身份證原件、復印件(驗原件)。
10、參保居民轉診轉院就醫(yī)的，須提供雙向轉診單。
二、門/急診費用報銷
1、門診病歷;
2、門診收費收據(發(fā)票);
3、門診費用清單;
4、醫(yī)療保險IC卡(未辦卡的參保學生須提供醫(yī)保繳費收據及本人身份證或戶口本);
5、報銷住院前急診的，提供疾病證明書、出院小結、住院收費收據(發(fā)票)、住院費用結算單、住院費用清單;
6、異地費用報銷的，提供單位(社區(qū)居委會/學校)證明或《南寧市異地居住或駐外工作人員選擇異地定點醫(yī)療機構登記表》原件及復印件;
7、特殊原因未能直接持卡在定點醫(yī)院結算的，提供相關證明及就診情況說明;
8、委托他人代辦的，須提供申請人的委托書及代辦人的身份證原件、復印件(驗原件);
9、參保居民轉診轉院就醫(yī)的，須提供雙向轉診單。
三、門診大病費用報銷
1、門診病歷;
2、門診收費收據(發(fā)票);
3、門診費用清單;
4、醫(yī)療保險IC卡(未辦卡的參保學生須提供醫(yī)保繳費收據及本人身份證或戶口本);
5、《南寧市城鎮(zhèn)職工/居民基本醫(yī)療保險門診大病治療卡》;
6、定點醫(yī)療機構為外地醫(yī)院的須出示《南寧市異地居住或駐外工作人員選擇異地定點醫(yī)療機構登記表》原件及復印件;
7、特殊原因未能直接持卡在定點醫(yī)院結算的，提供相關證明及就診情況說明;
8、委托他人代辦的，須提供申請人的委托書及代辦人的身份證原件、復印件(驗原件);
9、參保居民轉診轉院就醫(yī)的，須提供雙向轉診單。
四、學生意外傷害報銷
1、 學校證明(內容包括意外傷害發(fā)生的時間、地點、經過、就診時間及醫(yī)院);
2、 門診病歷;
3、 住院治療提供出院小結和疾病證明書;
4、 醫(yī)療費用清單;
5、 收費收據(發(fā)票);
6、 醫(yī)療保險IC卡(未辦卡的參保學生須提供醫(yī)保繳費收據及本人身份證或戶口本);
7、 委托他人代辦的，須提供申請人的委托書及代辦人的身份證原件、復印件(驗原件)。
五、新生兒住院費用報銷
1、 出院小結;
2、 疾病證明書;
3、 住院收費收據(發(fā)票);
4、 住院費用清單;
5、 醫(yī)保IC卡或繳費收據;
6、 母親身份證或戶口本(原件及復印件);
7、 新生兒戶口本(原件及復印件);
8、 醫(yī)學出生證明(原件及復印件2份);
9、委托書及代辦人的身份證原件及復印件。
六、居民生育及產前檢查醫(yī)療費用報銷
1、醫(yī)療保險IC卡;
2、本人身份證;
3、醫(yī)學出生證明原件及復印件;
4、準生證原件及復印件;
5、分娩證明(即疾病證明書);
6、住院收費收據(發(fā)票);
7、住院費用清單;
8、門診病歷、出院小結原件及復印件;
9、委托他人代辦的，須提供申請人的委托書及代辦人的身份證原件、復印件(驗原件)。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷新政策
一、門診報銷比例規(guī)定
上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。
舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么500元的部分可以報銷50%，就是250元。
二、住院報銷比例規(guī)定
目前一個年度內首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。住院起付標準如下：
三級含三級以上醫(yī)院：700元一年內多次住院起付依次為500元、400元、300元。
二級含二級?？漆t(yī)院：600元一年內多次住院起付依次為400元、300元、200元。
一級含以下醫(yī)院：500元一年內多次住院起付依次為300元、200元、100元。
在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費在職職工支付為85%
退休人員支付：90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。
職工醫(yī)療保險慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內起付標準為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。
三、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷新規(guī)
(1)門診、急診的醫(yī)療費用;
(2)到定點零售藥店購藥的費用;
(3)急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫(yī)療費用;
(4)惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。
職工醫(yī)保新政
保停3個月視為退保
醫(yī)保停交3個月以上的，視為自動退保。退休累計繳費年限不足可以補繳。
按照有關規(guī)定，參保人員因故中斷工作期間個人賬戶予以保留;重新工作后，個人賬戶存儲額累計計算，不間斷計息。
靈活就業(yè)人員中斷繳費不滿3個月的，可補繳醫(yī)療保險費并從欠繳之月起按日加收2‰的滯納金，自補繳之月起享受醫(yī)療保險待遇;中斷繳費超過3個月以上的，視為自動退保，其間發(fā)生的醫(yī)療費用由個人承擔。
醫(yī)療保險在退休時必須積累一定的繳費年限(含視同繳費年限)，一般規(guī)定為20年-30年，并且實際繳費年限必須達到5年(或10年)，才可以在退休以后免費終身享受醫(yī)療保險保障待遇。如果在退休時的累計繳費年限不足規(guī)定要求，可以按當時的費率標準補交所差的醫(yī)療保險繳費年限。
職工醫(yī)療保險異地就醫(yī)推行中
據人社部介紹，國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)2016年底已上線試運行。在試運行過程中，已有15個省份接入該系統(tǒng)開始試點。
根據相關通知，異地就醫(yī)主要針對4類人群，分別為：
1.異地安置退休人員，即退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員;
2.異地長期居住人員，指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員;
3.常駐異地工作人員，指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員;
4.異地轉診人員，指符合參保地轉診規(guī)定的人員。
此前，異地就診的醫(yī)療費用由個人先行墊付，等到治療結束后，由本人或其代理人拿票據到醫(yī)保中心進行報銷。
實現(xiàn)醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結算后，參保市民不需要個人墊付醫(yī)療費(自費除外)，也不需要拿發(fā)票報銷，只需拿社?？ㄔ诙c醫(yī)院就醫(yī)。看病時，該報銷的比例直接從卡中結算，個人只要把自付的資金直接存到卡上就可以了。
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